O que decide a resposta

"Abaulamento retrofaríngeo, sendo indicada abordagem cirúrgica para drenagem de abscesso. Durante intraoperatório, identificado linfonodo abscedado." O achado cirúrgico de supuração em espaço cervical profundo em criança menor de 5 anos confirma infecção bacteriana aguda invasiva, exigindo antibioticoterapia parenteral de amplo espectro com ceftriaxona associada à clindamicina para cobertura de cocos gram-positivos e anaeróbios orais.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o quadro típico de complicação supurativa cervical: febre, recusa alimentar e irritabilidade, associados a abaulamento visível em parede posterior de faringe.

Na faixa etária abaixo de 4 a 5 anos, os linfonodos retrofaríngeos (cadeia de Rouvière) ainda estão presentes e drenam a nasofaringe e a orofaringe. Quando uma infecção de via aérea progride para linfadenite supurativa/abscedada nessa topografia, estamos diante de um processo infeccioso bacteriano piogênico.

O diferencial com causas virais ou fúngicas não se sustenta: infecções virais produzem adenomegalia reacional sem supuração franca nem necessidade de drenagem, e causas fúngicas ocorrem quase que exclusivamente em imunossuprimidos graves. Diante de abscesso bacteriano drenado, a conduta imperativa é o tratamento antimicrobiano venoso direcionado aos patógenos prováveis.

Por que acontece

A infecção inicial de vias aéreas superiores drena para os linfonodos do espaço retrofaríngeo, onde a proliferação de bactérias piogênicas (S. pyogenes, S. aureus) e anaeróbios orais causa liquefação tecidual e formação de abscesso, projetando a parede posterior da faringe anteriormente.

Conduta

O manejo do abscesso retrofaríngeo e da linfadenite supurativa complicada envolve internação, proteção de via aérea e antibioticoterapia parenteral imediata.

O esquema preconizado pelas diretrizes de infectologia pediátrica (SBP / IDSA) consiste na cobertura empírica de amplo espectro com ceftriaxona (50 a 100 mg/kg/dia IV) associada à clindamicina (30 a 40 mg/kg/dia IV) ou monoterapia com ampicilina-sulbactam (200 mg/kg/dia IV), ajustando conforme o resultado das culturas colhidas no ato cirúrgico.

Não se deve adotar conduta puramente expectante ou sintomática em pacientes com infecção de espaço profundo do pescoço, pelo risco iminente de obstrução de vias aéreas, mediastinite descendente e tromboflebite da veia jugular interna (síndrome de Lemierre).

Como isso cai nas provas

Este tema aparece frequentemente associado ao diagnóstico diferencial das infecções de via aérea superior e de espaços profundos do pescoço:

• –Abscesso periamigdaliano: acomete crianças maiores e adolescentes, apresentando trismo, voz em batata quente e desvio lateral da úvula com abaulamento de pilar amigdaliano anterior (o retrofaríngeo abaula a parede posterior e predomina em menores de 5 anos).
• –Epiglotite aguda: início hiperagudo, com estridor, postura em tripé, sialorreia intensa e hipofaringe posterior sem coleções visíveis.
• –Linfadenite viral: cursa com múltiplos linfonodos reacionais móveis e sem sinais flogísticos intensos ou supuração, sem indicação cirúrgica.