O que decide a resposta

A questão pede a alteração que NÃO está relacionada à hiperpotassemia. O potássio sérico elevado causa achatamento e desaparecimento da onda P, e não o seu aumento de amplitude.

Raciocínio clínico

O acometimento eletrocardiográfico na hipercalemia segue uma sequência cronológica e progressiva conforme os níveis séricos de potássio sobem.

Inicialmente, com K⁺ entre 5,5 e 6,5 mEq/L, o primeiro achado é a onda T apiculada, simétrica e de base estreita ("em tenda"). Com a progressão (K⁺ 6,5 a 7,5 mEq/L), ocorre retardo da condução intra-atrial: o intervalo PR se alarga e a onda P reduz sua amplitude, tornando-se progressivamente achatada até desaparecer por completo (ritmo sinoventricular).

Em níveis críticos (K⁺ > 7,5 a 8,0 mEq/L), há condução intraventricular lentificada com alargamento progressivo do QRS, que se funde à onda T gerando o clássico padrão sinusoidal (sine wave), culminando em ritmos de parada como fibrilação ventricular e assistolia.

Por que acontece

O excesso de potássio extracelular diminui o gradiente de repouso transmembrana, tornando a célula cronicamente despolarizada e inativando os canais rápidos de sódio (Na⁺).

Isso lentifica a velocidade de condução miocárdica atrial e ventricular (achatando a onda P e alargando o QRS), além de acelerar a repolarização ventricular da fase 3 (gerando a onda T apiculada).

Conduta

Identificada alteração eletrocardiográfica por hipercalemia, a prioridade imediata é a estabilização de membrana miocárdica com gluconato de cálcio a 10% (1 ampola de 10 mL EV em 2 a 5 minutos, podendo ser repetida se o traçado não normalizar em 5 a 10 minutos).

Em seguida, aplicam-se medidas de shift intracelular: glicoinsulina (10 UI de insulina regular + 50 g de glicose 50% EV) e/ou inalação com beta-2-agonista (salbutamol 10 a 20 mg em nebulização).

Por fim, realizam-se as medidas de espoliação definitiva: diuréticos de alça (furosemida EV), resinas de troca gastrointestinal ou hemodiálise de urgência nos casos refratários ou com uremia grave.

Como isso cai nas provas

Hipercalemia costuma ser cobrada por meio da ordem temporal das alterações do ECG ou pela indicação mandatória do gluconato de cálcio. As principais confusões ocorrem com outros distúrbios:

• –Hipocalemia: cursa com onda U proeminente, achatamento de onda T e infradesnível de ST, exatamente o oposto das ondas T altas da hipercalemia.
• –Hipercalcemia: encurta o intervalo QT, enquanto a hipercalemia inicial encurta o QT, mas alarga PR e QRS com a progressão da gravidade.