Um paciente de 20 anos, previamente hígido, está no pós-operatório imediato de hernioplastia inguinal à Lichtenstein, com anestesia peridural. Refere dor crescente em hipogástrio. Está ansioso e agitado. Pulso: 110 bpm, PA: 120 × 90 mmHg. Palpa-se massa dolorosa em hipogástrio. Descompressão brusca: negativa. A ferida cirúrgica tem bom aspecto. Conduta:
A passagem de sonda vesical alivia a sobredistensão da bexiga, drena o bexigoma e cessa a dor e a descarga adrenérgica do paciente imediatamente.
Embora a ultrassonografia consiga estimar o volume urinário (bladder scan), o quadro clínico é típico e solicitar exame de imagem apenas atrasa a descompressão vesical necessária.
A tomografia computadorizada é desnecessária, expõe o paciente a radiação/contraste e posterga indevidamente o alívio de uma retenção urinária evidente ao exame físico.
Não há qualquer indicação de reabordagem abdominal ou laparoscópica; a cirurgia foi por via aberta (Lichtenstein), o abdome não tem peritonite e a causa da dor é a bexiga repleta.
A ferida operatória tem aspecto normal e o problema é central (hipogástrio), decorrente de retenção urinária e não de complicação cirúrgica na incisão inguinal (como hematoma ou infecção).
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Retenção Urinária e Cateterismo
O que decide a resposta
"Pós-operatório imediato de hernioplastia inguinal à Lichtenstein, com anestesia peridural", "dor crescente em hipogástrio" e "Palpa-se massa dolorosa em hipogástrio". A combinação de bloqueio de neuroeixo com cirurgia pélvica/inguinal e massa palpável em hipogástrio fecha o diagnóstico clínico de retenção urinária aguda (bexigoma), cuja conduta imediata é o cateterismo vesical.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta taquicardia e agitação motivadas por dor intensa decorrente da distensão vesical aguda. A presença de uma massa palpável e dolorosa no hipogástrio em pós-operatório sob raquianestesia ou peridural é o achado semiológico típico do bexigoma.
O que mais entra no diferencial?
- –Hematoma de ferida cirúrgica: causaria abaulamento na região inguinal ou escrotal, mas o enunciado afirma expressamente que a "ferida cirúrgica tem bom aspecto".
- –Lesão visceral / peritonite: causaria dor difusa com sinais de irritação peritoneal, porém a "descompressão brusca é negativa" e a massa é restrita ao hipogástrio.
O quadro é clássico e a descompressão vesical tem papel diagnóstico e terapêutico simultâneo.
Por que acontece
A anestesia peridural bloqueia as fibras parassimpáticas sacrais (S2-S4) responsáveis pela contração do detrusor, inibindo o reflexo de micção. Somado a isso, a dor e a manipulação cirúrgica aumentam o tônus simpático no esfíncter uretral interno, impedindo o esvaziamento enquanto a bexiga continua recebendo a volemia infundida no intraoperatório.
Conduta
A conduta de escolha é a sondagem vesical de alívio (ou de demora, a depender da avaliação clínica e volume drenado).
A drenagem imediata de urina confirma o diagnóstico e alivia a dor e a taquicardia em minutos. Recomenda-se registrar o volume drenado: volumes ≥ 400-500 mL confirmam a retenção clinicamente significativa.
Não se deve postergar o cateterismo para solicitar exames de imagem (como USG ou TC), pois o atraso prolonga o sofrimento e aumenta o risco de lesão miogênica do detrusor por sobredistensão.
Como isso cai nas provas
Este tema aparece como diagnóstico clínico direto de complicação pós-operatória precoce. As principais confusões ocorrem com:
- –Hematoma de sítio cirúrgico: o discriminador é a topografia — o hematoma distende a incisão inguinal ou a bolsa escrotal, enquanto o bexigoma é uma massa central em hipogástrio com ferida cirúrgica normal.
- –Retenção urinária por Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): o discriminador é o perfil do paciente — a HPB acomete homens mais velhos com queixas miccionais prévias crônicas, enquanto aqui temos um jovem de 20 anos hígido com retenção puramente farmacológica/operatória.
Para memorizar
- –Pós-operatório de bloqueio neuroeixo + dor/massa em hipogástrio = retenção urinária aguda
- –O diagnóstico é puramente clínico e não exige exame de imagem
- –Conduta: cateterismo vesical imediato (alívio sintomático instantâneo)
- –Incisão limpa e abdome sem peritonismo afastam complicações cirúrgicas locais
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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