O que decide a resposta

"Senhora de 70 anos", "assintomática" e "nega tabagismo". Aos 70 anos, uma mulher sem comorbidades tem indicação formal de rastreio para câncer de mama (mamografia), osteoporose (DMO) e câncer colorretal (colonoscopia).

Raciocínio clínico

A definição dos exames de rastreio depende estritamente do perfil demográfico e dos fatores de risco:

• –Densitometria Mineral Óssea (DMO): indicada para todas as mulheres com idade ≥ 65 anos, independentemente de fatores de risco adicionais.
• –Câncer colorretal: rastreamento padrão para a faixa etária de 45 a 75 anos (colonoscopia a cada 10 anos ou pesquisa de sangue oculto anual/bienal).
• –Câncer de mama: mamografia recomendada na faixa de 50 a 74 anos (USPSTF atualizou a recomendação bienal dos 40 aos 74 anos).

Os exames que eliminam as outras alternativas:

• –Ultrassonografia de tireoide: contraindicada para rastreio em assintomáticos (recomendação grau D da USPSTF), pois diagnostica microcarcinomas indolentes e gera cirurgias desnecessárias.
• –Urocultura: o rastreio de bacteriúria assintomática é indicado apenas em gestantes e antes de procedimentos urológicos invasivos. Em idosos assintomáticos, a presença de bactérias na urina é colonização, não infecção.
• –Ultrassonografia de aorta abdominal: indicada em dose única exclusivamente para homens de 65 a 75 anos com histórico de tabagismo. Nossa paciente é mulher e não fumante.

Por que acontece

O rastreamento só se justifica quando identifica lesões pré-malignas ou em estágio inicial com ganho comprovado de sobrevida. Rastrear tireoide ou urina em assintomáticos identifica achados indolentes e colonizações, disparando procedimentos invasivos e uso indevido de antibióticos que causam mais dano do que benefício.

Conduta

Segundo a USPSTF (e alinhado às diretrizes do Ministério da Saúde):

• –Prescrever: mamografia, colonoscopia, densitometria mineral óssea de coluna e fêmur, além de glicemia de jejum (já citada no enunciado).
• –Não prescrever: USG de tireoide, urocultura, dosagem de CA-125, USG transvaginal ou USG de aorta abdominal neste perfil clínico.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na forma de "pacotes de check-up" com pegadinhas clássicas de exames não recomendados:

• –USG de aorta abdominal: confunde-se com rastreio universal do idoso, mas o discriminador é sexo e tabagismo (homens de 65 a 75 anos que fumaram ≥ 100 cigarros).
• –Urocultura: confunde-se pelo medo de ITU atípica no idoso, mas o discriminador é a ausência de sintomas — rastreio de bacteriúria assintomática é restrito a gestantes.
• –DMO: o discriminador de corte etário para rastreio universal feminino sem fatores de risco é a idade ≥ 65 anos.