O que decide a resposta

"O abdome está distendido e tem sinal de Gersuny+." O sinal de Gersuny é o achado clássico de crepitação e descolamento da mucosa colônica à descompressão sobre uma massa fecal endurecida, indicando fecaloma. No paciente idoso e acamado com obstrução intestinal baixa, o toque retal é a manobra do exame físico mandatória para palpar a massa fecal na ampola retal e fechar o diagnóstico à beira do leito.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o perfil típico do abdome agudo obstrutivo por impactação fecal: idoso, institucionalizado, acamado e dependente, evoluindo há 6 dias com parada de fezes e gases, distensão e vômitos.

O que mais poderia ser?

• –Vólvulo de sigmoide: também ocorre em idosos acamados e constipados, mas o sinal de Gersuny não é característico de vólvulo (que cursa com timpanismo acentuado e sinal do grão de café na radiografia), e o toque retal na torção costuma encontrar a ampola vazia.
• –Neoplasia de cólon esquerdo: causa obstrução intestinal crônica/subaguda, porém o enunciado afasta perda ponderal prévia ("nega emagrecimento recente") e traz sinal semiológico patognomônico de fecaloma.
• –Hérnia inguinal encarcerada: causa comum de obstrução em idosos, avaliada pela palpação dos trajetos herniários, mas não justifica o sinal de Gersuny abdominal.

O achado do sinal de Gersuny aponta diretamente para fecaloma, tornando a avaliação da ampola retal pelo toque o passo confirmatório imediato.

Por que acontece

A estase fecal prolongada e a desidratação levam à absorção excessiva de água pelo cólon, formando uma massa endurecida (fecaloma). Ao palpar a massa contra a parede abdominal e soltar a mão lentamente, sente-se a mucosa intestinal deslizar e se soltar da superfície aderente das fezes — esse é o mecanismo físico do sinal de Gersuny.

Conduta

A abordagem inicial consiste em hidratação venosa vigorosa, descompressão gástrica se houver vômitos e desimpactação fecal:

• –Realizar quebra digital/manual do fecaloma pelo toque retal sob analgesia ou lubrificação abundante com lidocaína gel.
• –Seguir com enemas evacuativos (glicerinados ou com solução fosfatada) e lavagens retrógradas para esvaziamento progressivo.

O que NÃO fazer: nunca prescrever laxativos estimulantes por via oral (como bisacodil ou sene) na vigência de obstrução completa por fecaloma, pelo risco iminente de cólica intensa, dilatação retrógrada e perfuração diastática do ceco.

Como isso cai nas provas

O tema constipação/megacólon costuma ser cobrado associado a sinais semiológicos clássicos ou condutas de desimpactação. As principais confusões ocorrem com:

• –Vólvulo de sigmoide: também causa megacólon e obstrução em idosos, mas o discriminador é o RX mostrando o "sinal do U invertido / grão de café" e a ampola retal tipicamente vazia ao toque, enquanto o fecaloma apresenta massa palpável no toque retal e sinal de Gersuny.
• –Doença Diverticular / Diverticulite Aguda: cursa com dor inflamatória aguda em fossa ilíaca esquerda e febre/leucocitose, sem massa fecal intraluminal obstrutiva palpável ao toque.