O que decide a resposta

Questão direta sobre classificação morfológica e etiologia das anemias. "Os principais diagnósticos diferenciais são anemia ferropriva, talassemia e anemia de doença crônica" define com precisão as três principais causas de microcitose na prática clínica.

Raciocínio clínico

A abordagem laboratorial de qualquer anemia começa pelos índices hematimétricos do hemograma: VCM < 80 fL (microcitose) e HCM < 28 pg (hipocromia).

Esses achados traduzem uma deficiência na produção da hemoglobina. O diagnóstico diferencial principal é composto pelo quarteto clássico: anemia ferropriva (a causa mais frequente), síndromes talassêmicas (defeito na síntese de globinas), anemia de doença crônica/inflamação (que se apresenta como micro/hipo em cerca de 20 a 30% dos casos) e anemia sideroblástica (defeito na síntese do anel heme).

A investigação deve ser escalonada de forma não invasiva, iniciando pela avaliação do perfil de ferro (ferritina, ferro sérico, TIBC e saturação de transferrina) e eletroforese de hemoglobina, sem indicação de procedimentos invasivos de rotina ou reposição empírica de ferro.

Por que acontece

A hemoglobina é composta por heme (ferro + protoporfirina) e cadeias de globina. Na falta de ferro ou no bloqueio da sua utilização, a síntese de hemoglobina diminui e os precursores eritroides sofrem divisões celulares extras na medula óssea antes de maturar, gerando hemácias pequenas (microcíticas) e pálidas (hipocrômicas).

Conduta

A investigação inicial exige a solicitação de perfil de ferro completo, tendo a dosagem de ferritina sérica como o marcador mais sensível e específico dos estoques orgânicos de ferro.

Na presença de ferritina normal ou elevada com microcitose marcante, deve-se realizar a eletroforese de hemoglobina para rastreio de traço talassêmico (comum aumento de HbA₂ > 3,5% na beta-talassemia minor).

O que NÃO fazer: nunca prescrever sulfato ferroso empiricamente sem documentação de ferropenia, sob risco de intoxicação e sobrecarga de ferro (hemocromatose secundária) em pacientes talassêmicos, e não indicar mielograma como exame inicial.

Como isso cai nas provas

As anemias microcíticas aparecem frequentemente em painéis de diferenciação laboratorial baseados no perfil de ferro e nos índices hematimétricos:

• –Anemia ferropriva vs. Talassemia menor: na ferropenia, o RDW está elevado e o índice de Mentzer (VCM / hemácias em milhões) é > 13; no traço talassêmico, há microcitose desproporcional com hemácias aumentadas (falsa poliglobulia) e índice de Mentzer < 13.
• –Anemia ferropriva vs. Anemia de doença crônica: a ferropenia cursa com ferritina baixa (< 30 ng/mL) e capacidade total de ligação do ferro (TIBC) elevada; a anemia de doença crônica cursa com ferritina normal ou alta e TIBC baixo.