Constituem fatores de risco para hemorragia pós-parto, EXCETO:
Polidrâmnio e gestação múltipla causam sobredistensão uterina, enquanto o trabalho de parto prolongado leva à fadiga da musculatura miometrial; todos são fatores de risco clássicos para atonia uterina.
Trombofilia é uma condição pró-trombótica, representando fator de risco para fenômenos tromboembólicos venosos, e não para sangramento ou coagulopatia hemorrágica pós-parto.
O trabalho de parto prolongado esgota o miométrio (atonia), o acretismo impede o descolamento normal (retenção de tecido) e a multiparidade associa-se à menor contratilidade uterina.
A inversão uterina é causa grave de hemorragia e choque, a corioamnionite prejudica a contração miometrial por inflamação e a indução com ocitocina pode causar dessensibilização de receptores.
A infecção intra-amniótica predispõe à atonia, ao passo que a episiotomia de rotina e o parto vaginal operatório (fórceps ou vácuo) aumentam expressivamente o risco de lacerações e hematomas do canal de parto (trauma).
Esta é uma das 132 questões de puerpério no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Hemorragia Pós-Parto
O que decide a resposta
A busca pela exceção se resolve pelo termo "trombofilia" na alternativa B. Trombofilias congênitas ou adquiridas determinam um estado de hipercoagulabilidade, aumentando o risco de fenômenos tromboembólicos e não de sangramento pós-parto.
Raciocínio clínico
Os fatores de risco para hemorragia pós-parto (HPP) organizam-se classicamente em torno dos "4 Ts": Tônus (atonia uterina), Trauma (lacerações e roturas), Tecido (restos placentários e acretismo) e Trombina (distúrbios da coagulação).
A sobredistensão uterina (polidrâmnio, gestação múltipla), a exaustão muscular (trabalho de parto prolongado ou induzido), a infecção intra-amniótica (corioamnionite), a multiparidade e a história de cirurgias uterinas são causas consagradas de atonia ou acretismo. Do mesmo modo, o parto instrumentalizado e a episiotomia aumentam diretamente as lesões do canal (trauma).
No pilar "Trombina", o risco de sangramento decorre de hipocoagulabilidade (coagulopatias de consumo, uso de anticoagulantes, hemofilias, doença de von Willebrand ou plaquetopenia grave). Trombofilias produzem o efeito oposto, sendo protetoras contra perda volêmica, mas fatores de risco para trombose venosa profunda.
Por que acontece
A hemostasia primária pós-parto depende das "ligaduras vivas de Pinard" (contração vigorosa do miométrio ocluindo os vasos espiralados) associada à cascata de coagulação.
A trombofilia acelera a formação do trombo de fibrina, o que predispõe à trombogênese intravascular, tornando a condição incoerente com o mecanismo da HPP.
Conduta
A prevenção primária obrigatória (Recomendação Febrasgo 2024 / OMS) é o manejo ativo do terceiro período, realizado com ocitocina 10 UI intramuscular imediatamente após a saída do concepto, além de tração controlada do cordão umbilical e vigilância do tônus uterino.
Na HPP instalada, a abordagem segue o mnemônico dos 4 Ts: massagem bimanual de Hamilton, ocitocina IV associada a ácido tranexâmico 1 g IV (feita nas primeiras 3 horas), metilergonovina 0,2 mg IM (se normotensa) e misoprostol retal/oral, evoluindo para balão intrauterino de tamponamento (Bakri) e métodos cirúrgicos se refratário.
Não realizar tração intempestiva de cordão sem contração uterina ou descolamento confirmado, sob risco de inversão uterina aguda.
Como isso cai nas provas
- –Cobrança da etiologia da HPP vinculada aos 4 Ts: você deve correlacionar cada fator de risco ao seu respectivo mecanismo (Tônus, Trauma, Tecido ou Trombina).
- –Coagulopatias hemorrágicas vs. Trombofilias: a hemofilia e a trombocitopenia entram como risco de HPP ("Trombina"); trombofilias (mutação do Fator V de Leiden, SAF) entram no risco de tromboembolismo venoso puerperal.
- –Infecção puerperal vs. Infecção intra-amniótica: a corioamnionite no intraparto é fator de risco clássico tanto para atonia uterina imediata (HPP) quanto para endometrite puerperal tardia.
Para memorizar
- –Quatro Ts da HPP: Tônus (70%), Trauma (20%), Tecido (10%) e Trombina (1%)
- –Tônus prejudicado: polidrâmnio, gemelar, corioamnionite, trabalho de parto prolongado
- –Trombina na HPP: requer defeito de coagulação (hipocoagulabilidade), nunca trombofilia
- –Prevenção padrão-ouro: Ocitocina 10 UI IM após a saída do polo fetal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 132 questões de puerpério no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 28Mulher de 27 anos, G2P2, evolui com sangramento vaginal intenso 30 minutos após parto vaginal espontâneo, com perda estimada de 900 mL. Apresenta- se…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 58De acordo com o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde, qual das condições a seguir é considerada fator de alto risco para hemorragia…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 66Mulher, 27 anos, G2P2, parto vaginal há 40 minutos, evolui com sangramento vaginal intenso, PA 80 x 50 mmHg, FC 128 bpm, pele fria e útero flácido à…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 58Uma puérpera imediata, com parto vaginal realizado há 30 minutos, apresentou perda sanguínea estimada em 900 ml, útero amolecido e elevado, além de…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 29Primigesta de 17 anos, com 38 semanas e 5 dias de gestação, com pré-natal de risco habitual, foi internada no Centro Obstétrico na fase ativa do…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 54Mulher de 27 anos, primigesta nulípara procurou a maternidade com gravidez de 39 semanas e bolsa rota há 3 horas. Sinais vitais sem alterações. Ao…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos