O que decide a resposta

"Estimativa da gravidade da queimadura no momento da avaliação inicial (primeira avaliação) do paciente e tomada de condutas". Na abordagem inicial e estabilização do queimado, a extensão da superfície corporal queimada (%SCQ) é o principal determinante da resposta inflamatória sistêmica e dita diretamente o cálculo da reposição volêmica e o risco iminente de choque distributivo.

Raciocínio clínico

Na admissão do paciente queimado, a prioridade imediata é a ressuscitação volêmica e a prevenção do choque. O gatilho para a reposição volêmica com fórmulas baseadas em peso e área é a extensão da queimadura (definindo o grande queimado em adultos a partir de ≥ 20% de SCQ de 2º e 3º graus).

A profundidade é fundamental para o prognóstico estético-funcional, risco de infecção local e indicação cirúrgica de desbridamento/enxertia, mas tem um papel secundário na decisão volêmica inicial. Além disso, a profundidade da lesão é dinâmica e pode evoluir nas primeiras 48 a 72 horas (conversão da zona de estase em necrose), tornando a sua determinação exata menos confiável na primeira hora do que a estimativa da área de superfície corporal queimada.

Por que acontece

A área de pele desnudada e lesada é proporcional à liberação maciça de mediadores inflamatórios e à quebra da barreira epitelial. Quanto maior a extensão, maiores são o extravasamento capilar difuso para o terceiro espaço, a perda hídrica por evaporação e o risco de instabilidade hemodinâmica sistêmica.

Conduta

Conforme o ATLS 11ª edição (2025) e a Sociedade Brasileira de Queimaduras, o primeiro passo é o xABCDE do trauma, afastando a fonte térmica e resfriando com água em temperatura ambiente por até 10-20 minutos (apenas em lesões menores, evitando hipotermia no grande queimado).

Em queimaduras de 2º e 3º graus com SCQ ≥ 20%, inicia-se imediatamente a reposição com Ringer lactato aquecido pela taxa horária: (2 mL × peso em kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h em adultos, ajustando a infusão de hora em hora para garantir diurese alvo de 0,5 mL/kg/h (30 a 50 mL/h).

O que não fazer: não incluir queimaduras de primeiro grau no cálculo da %SCQ e não realizar desbridamento excisional de terceiro grau de forma imediata na sala de emergência antes da estabilização hemodinâmica.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na avaliação de gravidade e cálculo de volume. Duas confusões recorrentes com discriminadores claros:

• –Extensão vs. Profundidade para reposição: o volume inicial depende da extensão (%SCQ de 2º e 3º graus); a profundidade define o tempo de cicatrização e a necessidade de enxertia (2º grau profundo e 3º grau vão para cirurgia).
• –Queimadura de 1º grau vs. 2º grau: o 1º grau (eritema solar, sem flictenas) não entra no cálculo da SCQ para ressuscitação hídrica; apenas lesões de 2º e 3º graus entram na conta.