São vasos originados diretamente do tronco celíaco:
O tronco celíaco se trifurca classicamente na artéria gástrica esquerda, artéria hepática comum e artéria esplênica.
A artéria gastroduodenal é um ramo da artéria hepática comum, não se originando diretamente do tronco celíaco.
A artéria hepática própria é a continuação da artéria hepática comum após a emergência da artéria gastroduodenal.
A artéria gástrica direita se origina da artéria hepática própria (ou hepática comum), não diretamente do tronco celíaco.
A artéria mesentérica superior é um tronco independente que nasce diretamente da aorta abdominal, cerca de 1 cm abaixo do tronco celíaco.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
O que decide a resposta
Trata-se de uma questão anatômica direta: a bifurcação clássica em três ramos (o chamado tripé ou trípode de Haller) é composta pela artéria gástrica esquerda, artéria esplênica e artéria hepática comum.
Raciocínio clínico
O tronco celíaco é a primeira grande ramificação visceral anterior da aorta abdominal, emergindo logo abaixo do hiato aórtico do diafragma (ao nível de T12-L1).
Ele emite três ramos principais:
- –Artéria gástrica esquerda: o menor dos três ramos, ascende em direção à cárdia e depois desce pela curvatura menor do estômago.
- –Artéria esplênica: o maior ramo, tortuoso, segue ao longo da borda superior do pâncreas em direção ao baço.
- –Artéria hepática comum: direciona-se para a direita e se divide em artéria gastroduodenal e artéria hepática própria.
As outras opções trazem ramos de segunda ou terceira ordem (como artéria gastroduodenal, artéria hepática própria e artéria gástrica direita) ou troncos aórticos independentes (como a artéria mesentérica superior).
Por que acontece
O tronco celíaco é a artéria responsável pela vascularização do intestino anterior embrionário (estômago, porção proximal do duodeno, fígado, vesícula biliar e pâncreas, além do baço). Por isso, seus três eixos primários distribuem fluxo para a esquerda gástrica, para o leito esplênico/pancreático e para o território hepatoduodenal.
Conduta
O conhecimento detalhado da anatomia vascular do tronco celíaco é mandatório em cirurgias do andar superior do abdome (como gastrectomias, linfadenectomia D2 para adenocarcinoma gástrico e duodenopancreatectomias).
Na gastrectomia com linfadenectomia D2, por exemplo, é obrigatória a dissecção e esqueletização dos linfonodos ao longo de todos os ramos diretos do tronco celíaco (estações linfonodais 7 - gástrica esquerda, 8 - hepática comum, 9 - tronco celíaco e 11 - esplênica).
Como isso cai nas provas
Questões de anatomia cirúrgica cobram vascularização do trato gastrointestinal frequentemente por meio da identificação de ramos diretos versus ramos secundários. Duas confusões clássicas:
- –Artéria gastroduodenal: é ramo da artéria hepática comum (e não direta do tronco celíaco).
- –Artéria gástrica direita (pilórica): origina-se da artéria hepática própria ou da hepática comum (e não do tronco celíaco).
Para memorizar
- –Tronco Celíaco (Tripé de Haller) = Gástrica Esquerda + Hepática Comum + Esplênica
- –Artéria Gastroduodenal nasce da Hepática Comum
- –Artéria Hepática Própria é a continuação da Hepática Comum após a saída da Gastroduodenal
- –Artéria Gástrica Direita nasce da Hepática Própria (ou Hepática Comum)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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