Considere os seguintes pacientes a seguir. 1- Paciente hipertenso, em uso de losartana, mantendo bom controle dos níveis pressóricos e diabetes mellitus, em uso de hipoglicemiantes orais, apresentando hemoglobina glicosilada dentro dos limites normais; 2- Paciente com morte cerebral declarada, cujos órgãos serão removidos para doação. Na avaliação de riscos perioperatórios, de acordo com a classificação da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA), os pacientes 1 e 2 são classificados, respectivamente, como:
Paciente com comorbidades crônicas (mesmo controladas) não pode ser classificado como ASA I (hígido), e morte encefálica para doação é ASA VI, não ASA III.
O paciente 1 apresenta doenças sistêmicas bem controladas sem repercussão funcional (ASA II) e o paciente 2 apresenta morte encefálica declarada para captação de órgãos (ASA VI).
O paciente 1 não tem limitação funcional que justifique ASA III, e o paciente 2 é ASA VI (ASA V refere-se ao paciente moribundo sem morte encefálica confirmada).
Hipertensão e diabetes excluem ASA I, e a categoria "ASA 0" não existe na classificação da ASA.
Embora a classificação do paciente 1 como ASA II esteja correta, o paciente em morte encefálica para doação é classificado como ASA VI, e não ASA V.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Avaliação de Risco Cirúrgico
O que decide a resposta
"Paciente hipertenso [...] mantendo bom controle [...] e diabetes mellitus [...] com hemoglobina glicosilada dentro dos limites normais" define doença sistêmica leve a moderada, bem controlada, sem limitação funcional, o que caracteriza ASA II.
Já o "paciente com morte cerebral declarada, cujos órgãos serão removidos para doação" preenche a definição exata e exclusiva de ASA VI.
Raciocínio clínico
A escala de estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) avalia o risco clínico basal do paciente antes da anestesia e cirurgia:
- –ASA I: Paciente hígido, não tabagista, sem comorbidades.
- –ASA II: Doença sistêmica leve a moderada, sem limitação funcional substantiva (ex.: hipertensão ou diabetes bem controlados, tabagismo ativo, obesidade com IMC < 40 kg/m², gestação). Nosso paciente 1 se enquadra aqui.
- –ASA III: Doença sistêmica grave, com limitação funcional importante, mas não incapacitante (ex.: diabetes ou hipertensão descompensados, DPOC estável, IAM há > 3 meses, obesidade mórbida com IMC ≥ 40 kg/m²).
- –ASA IV: Doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida (ex.: IAM ou AVC há < 3 meses, sepse, insuficiência cardíaca descompensada, choque).
- –ASA V: Paciente moribundo, cuja sobrevida é improvável sem a cirurgia nas próximas 24 horas (ex.: ruptura de aneurisma de aorta abdominal, hemorragia intracraniana maciça).
- –ASA VI: Paciente com morte encefálica declarada, submetido a procedimento exclusivamente para doação de órgãos. Nosso paciente 2 se enquadra aqui.
Por que acontece
O sistema ASA categoriza o grau de reserva fisiológica e disfunção orgânica pré-operatória. Pacientes com doenças crônicas compensadas mantêm reserva funcional adequada para responder ao estresse cirúrgico (ASA II), enquanto o doador de órgãos com morte encefálica exige suporte farmacológico e ventilatório apenas para viabilidade dos enxertos (ASA VI).
Conduta
Na avaliação pré-operatória (conforme diretrizes da American Society of Anesthesiologists e da Sociedade Brasileira de Anestesiologia), a classificação ASA deve ser registrada na ficha pré-anestésica de todo paciente.
Para o paciente ASA II compensado, mantém-se o plano cirúrgico eletivo com as orientações usuais de jejum e ajuste de medicações (suspender hipoglicemiante oral no dia do procedimento; losartana comumente retida na manhã da cirurgia para evitar hipotensão na indução).
Para o paciente ASA VI, a conduta consiste em suporte hemodinâmico rigoroso em UTI para manutenção da perfusão dos órgãos-alvo (manter PAM ≥ 65 mmHg, normotermia, diurese ≥ 1 mL/kg/h e controle glicêmico) até o momento da captação.
Como isso cai nas provas
A classificação ASA aparece como questão direta de identificação de categorias a partir de vinhetas curtas. As principais confusões ocorrem entre:
- –ASA II vs. ASA III: O discriminador é o controle clínico e a limitação funcional. Hipertensão/DM bem controlados = ASA II; descompensados ou com lesão de órgão-alvo limitante = ASA III.
- –ASA V vs. ASA VI: O discriminador é a morte encefálica. Paciente moribundo que morre sem a cirurgia = ASA V; paciente já em morte encefálica com cirurgia para captação de órgãos = ASA VI (não existe "ASA 0" ou "ASA VII").
Para memorizar
- –ASA I: Hígido, sem doenças.
- –ASA II: Comorbidade controlada, sem limitação funcional (HAS/DM compensados, tabagista, gestante).
- –ASA III: Comorbidade com limitação funcional substantiva (HAS/DM descompensados, IAM > 3 meses).
- –ASA IV: Risco de morte iminente/constante (IAM < 3 meses, choque, sepse).
- –ASA V: Moribundo, não sobrevive 24 h sem a cirurgia.
- –ASA VI: Morte encefálica / doador de órgãos.
- –O sufixo "E" (Emergência) é adicionado a qualquer classe se o procedimento for de urgência/emergência.
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 25/09/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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