Menino, 5 anos de idade, com diagnóstico de anemia falciforme, faz uso de penicilina oral desde os 8 meses de idade e recebeu vacinação adequada. Hoje apresenta adinamia, cansaço, dispneia, dor abdominal e fezes amolecidas. Ao exame físico: está pálido, a frequência cardíaca = 150 batimentos/minuto e o baço é palpável a 2 cm do rebordo costal esquerdo. No prontuário observa- se que a dosagem habitual de hemoglobina da criança = 9 g/dL. A medida no momento é Hb = 4,5 g/dL, com reticulócitos ausentes. O melhor exame para elucidação diagnóstica é:
O mielograma mostraria apenas aplasia pura da série vermelha com pronormoblastos gigantes, mas o diagnóstico é firmado de forma não invasiva pela avaliação hematológica e sorologia/PCR viral.
A hemocultura é mandatória na presença de febre em falciformes devido ao risco de sepse por germes encapsulados, mas não esclarece a etiologia da reticulocitopenia pura.
A ferritina avalia sobrecarga de ferro ou inflamação de fase aguda, não tendo papel no esclarecimento da causa de parada aguda da eritropoiese.
Embora o paciente tenha apresentado diarreia leve como pródromo viral, a coprocultura não identifica infecções virais sistêmicas com tropismo hematológico como o Parvovírus.
A sorologia (pesquisa de anticorpos IgM/IgG) ou PCR para Parvovírus B19 é o método padrão para confirmar o agente infeccioso responsável pela crise aplásica transitória.
Esta é uma das 177 questões de anemias e hemoglobinopatias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Hemoglobinopatias
O que decide a resposta
"Hb = 4,5 g/dL, com reticulócitos ausentes" em um paciente cuja hemoglobina basal era de 9 g/dL. A queda abrupta da hemoglobina associada à reticulocitopenia grave (reticulócitos zerados) em vigência de anemia falciforme sela o diagnóstico de crise aplásica transitória, classicamente desencadeada pela infecção pelo Parvovírus B19.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta uma queda aguda de 50% nos níveis de hemoglobina (de 9 para 4,5 g/dL) acompanhada de descompensação hemodinâmica e sintomas prodrômicos virais (dor abdominal e fezes amolecidas).
Diante de uma queda aguda de hemoglobina na anemia falciforme, o diagnóstico diferencial se resume a três grandes síndromes:
- –Crise aplásica: queda abrupta de Hb com contagem de reticulócitos próxima a zero ou muito baixa, provocada por parada transitória da eritropoiese (geralmente por Parvovírus B19).
- –Crise de sequestro esplênico: queda abrupta de Hb acompanhada de esplenomegalia maciça, choque hipovolêmico e reticulocitose acentuada (a medula tenta compensar o represamento esplênico). O baço a 2 cm neste paciente não justifica o aprisionamento de metade da volemia celular.
- –Crise hiper-hemolítica: queda de Hb com elevação de bilirrubina indireta, DHL muito alto e reticulocitose.
Como os reticulócitos estão ausentes, a fábrica medular parou de produzir hemácias. A investigação etiológica direta exige a pesquisa do agente causador, confirmada por sorologia (IgM/IgG) ou PCR para Parvovírus B19.
Por que acontece
O Parvovírus B19 tem tropismo específico pelo receptor do grupo sanguíneo P presente nos precursores eritroides da medula óssea, promovendo lise celular e parada temporária da eritropoiese por cerca de 7 a 10 dias.
Como as hemácias do paciente falciforme têm meia-vida encurtada (10 a 20 dias, contra 120 dias normais), qualquer interrupção na produção causa um colapso imediato e grave nos níveis de hemoglobina circulante.
Conduta
A prioridade imediata é a estabilização hemodinâmica com transfusão de concentrado de hemácias simples (lenta e cuidadosa, visando restabelecer a oxigenação tecidual sem ultrapassar Hb de 10 g/dL para evitar hiperviscosidade), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde para Doença Falciforme.
O paciente deve ser colocado em isolamento de contato e gotículas durante a internação para evitar transmissão a outros pacientes com hemoglobinopatias ou gestantes.
Não realizar mielograma de rotina: o diagnóstico da crise aplásica é sorológico e clínico, tornando a punção de medula óssea um procedimento invasivo e desnecessário.
Como isso cai nas provas
As crises anêmicas agudas na doença falciforme são cobradas exigindo a diferenciação direta através da contagem de reticulócitos e do exame físico:
- –Crise aplásica vs. Sequestro esplênico: o discriminador é a contagem de reticulócitos (zerados/baixos na aplasia; muito elevados no sequestro) e o tamanho do baço (esplenomegalia maciça e dolorosa no sequestro).
- –Crise aplásica vs. Crise álgica vaso-oclusiva pura: na crise vaso-oclusiva clássica, o paciente apresenta dor osteoarticular intensa, mas os níveis basais de hemoglobina e a reticulocitose se mantêm estáveis.
Para memorizar
- –Queda aguda de Hb + reticulócitos ausentes = Crise aplásica por Parvovírus B19
- –Queda aguda de Hb + baço gigante + reticulocitose = Sequestro esplênico
- –Meia-vida da hemácia falciforme é de 10 a 20 dias: parada medular gera anemia grave imediata
- –Conduta: transfusão criteriosa de concentrado de hemácias + isolamento de gotículas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 177 questões de anemias e hemoglobinopatias no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 36Mulher de 23 anos, com diagnóstico de anemia falciforme, procura Unidade de Pronto Atendimento devido à dor em membros inferiores (escala visual…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 31Menino de 10 anos, portador de anemia falciforme, é admitido com febre, dor torácica e taquipneia. A gasometria arterial revela PaO2 de 55 mmHg, e a…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 79Uma criança do sexo feminino, com 1 ano e 2 meses de vida, acometida por anemia falciforme, foi levada ao pronto-socorro por palidez súbita há 1 hora…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 30Doença falciforme é enfermidade genética com a maior prevalência no Brasil. Jovens e adultos que não fizeram o Teste do Pezinho para detecção da…
- PSU · MG · 2026 · Questão 13Homem de 30 anos realiza avaliação periódica de saúde. Nega quaisquer queixas. Não possui comorbidades conhecidas e não faz uso crônico de…
- PSU · MG · 2026 · Questão 28Paciente negro, do sexo masculino, de 22 anos com anemia falciforme apresenta dor e edema em membro inferior direito. Ressonância magnética óssea…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos