O que decide a resposta

A descrição de "convulsão tônico-clônica generalizada, com duração de 5 minutos, com recuperação espontânea da consciência" em uma criança de 2 anos e 6 meses, associada a "membrana timpânica direita hiperemiada e abaulada" e "sem sinais meníngeos", fecha o diagnóstico de crise febril simples.

O quadro é benigno, autolimitado e dispensa exames laboratoriais ou de imagem; a conduta resume-se a tratar o foco infeccioso (otite média aguda) e orientar a família.

Raciocínio clínico

Nosso paciente preenche rigorosamente todos os critérios de crise febril simples:

• –Faixa etária típica: entre 6 meses e 5 anos (ele tem 2 anos e 6 meses);
• –Característica da crise: generalizada, curta (5 minutos, portanto < 15 minutos) e única em 24 horas;
• –Recuperação neurológica completa e ausência de sinais meníngeos ou focais;
• –Foco infeccioso extracraniano evidente (otite média aguda).

O que mais poderia ser?

Meningite ou meningoencefalite bacteriana/viral é o principal diagnóstico diferencial que você deve afastar. Ela é descartada aqui pelo exame físico normal do ponto de vista neurológico: criança ativa, reativa, orientada e sem sinais meníngeos.

Crise febril complexa exigiria duração ≥ 15 minutos, manifestação focal ou recorrência em menos de 24 horas — nada disso ocorreu.

Epilepsia da infância não se aplica, pois a crise ocorreu exclusivamente no contexto de elevação térmica com foco infeccioso agudo bem estabelecido.

Por que acontece

A crise febril ocorre devido à imaturidade do sistema nervoso central da criança pequena, que apresenta um limiar convulsígeno mais baixo diante da elevação rápida da temperatura corporal e da liberação de citocinas pró-inflamatórias sistêmicas durante uma infecção comum.

Conduta

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP):

• –Prescrever o tratamento para a infecção de base (antibioticoterapia para a otite média aguda, como amoxicilina 50 a 90 mg/kg/dia, e sintomáticos para dor e febre);
• –Acolher e orientar detalhadamente os pais sobre a benignidade da crise febril simples, reforçando que ela não causa sequelas neurológicas e não significa que a criança terá epilepsia no futuro.

O que NÃO fazer:

• –Não realizar punção lombar (a criança tem mais de 12 meses, vacinação presumida em dia, sem sinais meníngeos e com foco infeccioso claro);
• –Não solicitar tomografia ou ressonância de crânio;
• –Não solicitar exames laboratoriais de rotina (glicemia, eletrólitos, hemograma) nem internar se o estado geral for bom;
• –Não prescrever anticonvulsivantes profiláticos contínuos (como fenobarbital ou ácido valproico), pois os efeitos adversos superam amplamente os riscos do quadro.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como caso clássico de pronto-socorro infantil em que a banca testa se você vai cometer excessos de conduta (pedir TC, liquor ou prescrever anticonvulsivante contínuo). Confunde-se com:

• –Crise febril complexa: o discriminador é duração ≥ 15 min, padrão focal ou repetição em < 24 h (nela a investigação complementar pode ser necessária).
• –Meningite bacteriana: o discriminador é a presença de sinais meníngeos (rigidez de nuca, Brudzinski/Kernig), rebaixamento persistente do sensório no pós-crise ou ausência de foco infeccioso extracraniano definido.
• –Epilepsias da infância: o discriminador é a ocorrência de crises afebris e/ou alterações eletroencefalográficas e atraso do neurodesenvolvimento.