Uma recém-nascida, do sexo feminino, com 2.320 g de peso de nascimento, filha de gestante com doença hipertensiva específica da gestação (DHEG), sem intercorrências durante o trabalho de parto e nascimento, é submetida a controles de glicemia capilar pelo risco de hipoglicemia. Na vigésima terceira hora de vida, estando em aleitamento materno exclusivo, a criança apresenta tremores e a glicemia capilar é de 55 mg%. Neste caso é correto afirmar que:
O valor de 55 mg/dL não está no limite de hipoglicemia (que é definido abaixo de 40-45 mg/dL nesse período de vida), e não há indicação de introduzir fórmula láctea em RN que está em aleitamento materno e com glicemia adequada.
A glicemia de 55 mg/dL é estritamente normal para um recém-nascido com 23 horas de vida. Diante de sintomas neurológicos como tremores com glicemia normal, deve-se investigar outras causas metabólicas comuns nesse contexto (baixo peso e DHEG materna), sobretudo a hipocalcemia.
O valor de 55 mg/dL é normal, e não baixo. Não há justificativa para iniciar fórmula infantil em substituição ou complemento ao leite materno se os níveis glicêmicos estão preservados.
A conduta descrita (minibolo de glicose a 10% 2 mL/kg seguido de VIG de 4 a 6 mg/kg/min) é indicada exclusivamente para hipoglicemia sintomática com glicemia < 40-45 mg/dL, o que não é o caso desta paciente.
A glicemia capilar por fita/glicosímetro é amplamente validada e recomendada como método de triagem e monitorização à beira-leito para recém-nascidos assintomáticos com fatores de risco.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças do Metabolismo › Hipoglicemia e Distúrbios Metabólicos Neonatais
O que decide a resposta
"Na vigésima terceira hora de vida... a glicemia capilar é de 55 mg%." Com 23 horas de vida, o limiar diagnóstico de hipoglicemia neonatal situa-se abaixo de 40 a 45 mg/dL. Uma glicemia de 55 mg/dL está dentro dos valores normais para essa faixa etária, o que afasta a hipoglicemia como causa dos tremores e direciona a investigação para hipocalcemia neonatal ou outros distúrbios hidroeletrolíticos e neurológicos.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta fatores de risco clássicos para distúrbios metabólicos: é recém-nascida de baixo peso (2.320 g) e filha de mãe com doença hipertensiva específica da gestação (DHEG).
A presença de tremores (irritabilidade neuromuscular) em um recém-nascido exige pensar imediatamente em hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, sepse neonatal precoce ou hiperexcitabilidade benigna (jitteriness).
A glicemia de 55 mg/dL descarta hipoglicemia sintomática, pois supera com folga o corte de segurança de 45 mg/dL. Portanto, intervir com bólus de glicose ou fórmula láctea é incorreto e desnecessário. O passo correto é manter o aleitamento e dosar eletrólitos, prioritariamente o cálcio total/iônico e o magnésio.
Por que acontece
A hipocalcemia precoce (nas primeiras 48-72h) é frequente em recém-nascidos de baixo peso e filhos de mães com pré-eclâmpsia/DHEG devido à interrupção abrupta do aporte transplacentário de cálcio associada a uma resposta transitoriamente lenta do paratormônio (PTH). A queda do cálcio extracelular despolariza a membrana neuronal e aumenta a condutância ao sódio, manifestando-se clinicamente como tremores e hiper-reatividade motora.
Conduta
Segundo as diretrizes de Neonatologia da SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) e da AAP (American Academy of Pediatrics), diante de tremores com normoglicemia (glicemia ≥ 45 mg/dL após as primeiras horas de vida):
- –Manter o aleitamento materno em livre demanda.
- –Coletar exames laboratoriais: cálcio sérico total e iônico, magnésio e gasometria.
- –Se confirmada hipocalcemia sintomática (cálcio total < 7,0-8,0 mg/dL ou cálcio iônico < 4,0 mg/dL / 1,0 mmol/L), tratar com gluconato de cálcio a 10% na dose de 1 a 2 mL/kg (100-200 mg/kg), diluído em partes iguais com água destilada, por infusão intravenosa lenta em 10 a 20 minutos sob monitorização cardíaca.
Não administrar bólus de glicose a 10% nem introduzir fórmula infantil de rotina, pois a criança está normoglicêmica e em aleitamento materno eficaz.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na diferenciação entre os distúrbios metabólicos do período neonatal:
- –Hipoglicemia neonatal: quadro com tremores, letargia e hipotonia, mas com glicemia obrigatoriamente < 40-45 mg/dL.
- –Hipocalcemia neonatal: quadro clínico idêntico (tremores, irritabilidade, sobressaltos), porém com glicemia normal em recém-nascido de risco (mãe diabética, DHEG, prematuro, asfixia perinatal).
Para memorizar
- –Glicemia de 55 mg/dL às 23h de vida é normal (alvo ≥ 45 mg/dL).
- –Tremores com normoglicemia = investigar hipocalcemia e hipomagnesemia.
- –Fatores de risco para hipocalcemia precoce: prematuridade, PIG/baixo peso, DHEG materna, asfixia.
- –Não prescrever bólus de glicose ou fórmula se a glicemia capilar estiver na faixa segura.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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