O que decide a resposta

"Iniciou tratamento com 34 semanas e 6 dias" e o parto ocorreu com "37 semanas e 2 dias".

Vamos aos números: 37 semanas e 2 dias − 34 semanas e 6 dias = 17 dias de intervalo entre o início do esquema e o parto, contra o critério obrigatório de término ≥ 30 dias antes do parto para considerar o tratamento materno adequado.

Mãe com tratamento inadequado somada a recém-nascido com VDRL reagente (1/8) impõe investigação completa (LCR + radiografia de ossos longos) e início de antibioticoterapia com penicilina cristalina por 10 dias.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um caso clássico de avaliação de sífilis congênita. O primeiro passo é classificar o tratamento materno: a gestante recebeu penicilina benzatina, porém iniciou a terapêutica apenas 17 dias antes do parto. Pelos critérios do Ministério da Saúde, qualquer tratamento finalizado a menos de 30 dias do parto é considerado inadequado. O fato de o parceiro não ter sido tratado não define mais inadequação, mas o tempo insuficiente sim.

O segundo passo é avaliar o recém-nascido: ele é assintomático, com hemograma e enzimas hepáticas normais, mas apresenta VDRL reagente (1/8).

Diante de mãe inadequadamente tratada e RN com VDRL reagente, a conduta mandatória é realizar a investigação diagnóstica completa para estadiamento (incluindo punção lombar para afastar neurossífilis e radiografia de ossos longos para afastar osteocondrite/periostite) e instituir tratamento com penicilina cristalina intravenosa por 10 dias (ou procaína intramuscular se o líquor vier comprovadamente normal).

Por que acontece

O Treponema pallidum ultrapassa a barreira placentária e atinge a circulação fetal, disseminando-se para o sistema nervoso central e periósteo. Como a neurossífilis congênita pode ser completamente assintomática no período neonatal imediato, a análise do líquido cefalorraquidiano (celularidade, proteínas e VDRL) é indispensável para guiar a via e a duração do antibiótico.

Conduta

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde, 2022):

• –Realizar exame do líquor (citologia, proteinorraquia e VDRL) e radiografia de ossos longos.
• –Iniciar penicilina potássica/cristalina na dose de 50.000 UI/kg/dose EV a cada 12 horas nos primeiros 7 dias de vida (e a cada 8 horas após o 7º dia), por 10 dias.
• –O que NÃO fazer: nunca utilizar penicilina benzatina em dose única para recém-nascidos de mães inadequadamente tratadas com sorologia reagente, nem dispensar a punção lombar.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de casos clínicos em que o examinador testa se você conhece os critérios de adequação do tratamento materno e o roteiro de investigação do RN.

Principais confusões:

• –Tratamento materno adequado vs. inadequado: a armadilha clássica é a queda do título materno simulando cura. O discriminador é a regra temporal: o término do esquema materno precisa ocorrer ≥ 30 dias antes do parto.
• –Investigação parcial vs. completa: a banca tenta convencer de que RN assintomático dispensa LCR. O discriminador é a sorologia do RN ou a inadequação materna — havendo risco de sífilis congênita, a punção lombar é obrigatória.