Nas crianças sem controle esfincteriano, em vigência de suspeita de infecção urinária, a coleta de cultura de urina por saco coletor é:
Mesmo com trocas frequentes e assepsia adequada, a taxa de contaminação do saco coletor permanece entre 50% e 85%, tornando-o inadequado para confirmação.
O tempo de micção reduz a proliferação bacteriana no saco, mas não impede o arraste de bactérias da pele perineal durante a micção, mantendo o risco de falso-positivo elevado.
O saco coletor apresenta elevada taxa de falso-positivo devido à contaminação por flora fecal e perineal, não servindo para confirmação diagnóstica de ITU.
O problema do saco coletor são os falsos-positivos (contaminação), e não os falsos-negativos; na verdade, quando o saco coletor é negativo, ele afasta muito bem a infecção.
O saco coletor possui alta sensibilidade, porém especificidade muito baixa devido à elevada frequência de contaminação bacteriana.
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Comentário
Pediatria › Infecção do Trato Urinário - ITU (Pediátrico) › ITU na Criança
O que decide a resposta
Nas "crianças sem controle esfincteriano, em vigência de suspeita de infecção urinária, a coleta de cultura de urina por saco coletor" tem taxa de contaminação que chega a 50% a 85%. Isso gera uma quantidade massiva de falsos-positivos, invalidando o método para confirmar o diagnóstico.
Raciocínio clínico
A utilidade do saco coletor na pediatria se resume ao seu alto valor preditivo negativo: se a urocultura ou a fita reagente vierem negativas, o diagnóstico de ITU está praticamente descartado.
Por outro lado, quando o resultado do saco coletor vem positivo, não podemos confiar. A chance de ser apenas contaminação por flora bacteriana do períneo é altíssima.
Por isso, para fechar diagnóstico e guiar antibioticoterapia em crianças sem controle de esfíncteres, os métodos invasivos estéreis são obrigatórios: cateterismo vesical de alívio ou punção suprapúbica.
Por que acontece
A região perineal e periuretral de lactentes é densamente colonizada por enterobactérias da flora fecal. Mesmo com assepsia adequada, a urina que escorre pela pele até o plástico do saco coletor arrasta esses microrganismos, simulando uma bacteriúria significativa no meio de cultura.
Conduta
Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2020) e da American Academy of Pediatrics (AAP):
Em crianças sem controle esfincteriano com indicação de urocultura, a coleta deve ser feita por cateterismo vesical de alívio (limiar ≥ 50.000 UFC/mL) ou punção suprapúbica (qualquer crescimento bacteriano gram-negativo).
O que NÃO fazer: nunca iniciar antibioticoterapia nem internar um lactente baseando-se exclusivamente em cultura positiva colhida por saco coletor; se o saco veio positivo, deve-se recoletar por sonda vesical antes de definir conduta definitiva.
Como isso cai nas provas
O tema "método de coleta de urina na infância" costuma ser cobrado comparando o controle esfincteriano e a interpretação de falso-positivo versus falso-negativo. As principais confusões são:
- –Saco coletor vs. Cateterismo vesical: o saco coletor serve para excluir ITU (quando o EAS/urocultura vem negativo), mas nunca para confirmar; o cateterismo é o padrão-ouro de rotina para confirmação.
- –Criança continente vs. Incontinente: na criança com controle esfincteriano, a coleta é por jato médio com assepsia prévia; abaixo do desfralde, não existe jato médio confiável.
Para memorizar
- –Criança sem controle esfincteriano: padrão-ouro = sondagem vesical de alívio ou punção suprapúbica
- –Saco coletor: excelente valor preditivo negativo (se vier normal, descarta ITU)
- –Saco coletor: péssimo valor preditivo positivo (altíssima taxa de falso-positivo por contaminação)
- –Cultura de saco coletor positiva exige nova coleta por método invasivo antes de confirmar o diagnóstico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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