O que decide a resposta

"Não apresenta fraqueza nos membros inferiores ou alterações de sensibilidade (...) Não há dor irradiada à elevação da perna, ou outras alterações neurológicas." Estamos diante de uma lombalgia mecânica aguda inespecífica sem sinais de alarme (red flags). Nesses casos, a recomendação formal é manter-se ativo conforme tolerado, sendo o repouso no leito contraindicado por retardar a recuperação.

Raciocínio clínico

O paciente apresenta dor lombar aguda (3 dias de evolução) com gatilho mecânico claro (esforço físico ao mudar móveis). A história e o exame físico descartam ativamente qualquer sinal de gravidade ou acometimento radicular/neurológico:

• –Ausência de febre, perda ponderal ou antecedente neoplásico (afasta infecção e neoplasia);
• –Ausência de déficit motor ou sensitivo e teste de elevação da perna estendida (Lasègue) negativo (afasta radiculopatia compressiva aguda por hérnia de disco);
• –Ausência de disfunção esfincteriana ou anestesia em sela (afasta síndrome da cauda equina).

Diante de um quadro mecânico inespecífico com menos de 4 a 6 semanas de duração, exames de imagem não estão indicados, pois não alteram a conduta clínica e identificam alterações degenerativas incidentais sem correlação com a dor.

Por que acontece

A sobrecarga mecânica aguda na musculatura paravertebral e estruturas ligamentares gera microlesões teciduais, espasmo muscular reflexo e liberação de mediadores inflamatórios locais. A imobilização prolongada piora o espasmo, reduz o fluxo sanguíneo local e promove rigidez articular, enquanto o movimento precoce estimula a analgesia por modulação endógena e preserva a função muscular.

Conduta

A abordagem da lombalgia aguda inespecífica (baseada nas diretrizes do American College of Physicians - ACP e NICE) consiste em:

• –Medidas não farmacológicas: orientação e educação sobre o curso benigno da doença, calor local e estímulo à manutenção das atividades diárias habituais conforme tolerado;
• –Medidas farmacológicas: anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por curto período (3 a 5 dias, ex.: ibuprofeno ou naproxeno) ou relaxantes musculares (ex.: ciclobenzaprina);
• –O que NÃO fazer: repouso absoluto no leito (aumenta o tempo de incapacidade) e solicitação rotineira de radiografia, tomografia ou ressonância magnética na ausência de sinais de alerta.

Como isso cai nas provas

Lombalgia aguda cai frequentemente como teste de indicação de conduta conservadora versus investigação armada. As principais confusões ocorrem com:

• –Hérnia discal com radiculopatia: dor que irradia abaixo do joelho (dermátomo de L4, L5 ou S1) e teste de elevação da perna retificada (Lasègue) positivo entre 30° e 70°;
• –Síndrome da cauda equina: emergência cirúrgica caracterizada por retenção urinária ou incontinência, anestesia em sela e fraqueza motora progressiva em membros inferiores;
• –Espondilodiscite ou metástase vertebral: dor não mecânica (piora ao repouso ou noturna), febre, perda de peso ou história prévia de neoplasia, situações que exigem ressonância magnética imediata.