O que decide a resposta

"Há dois dias com diarreia aquosa", "Temperatura = 36,9 graus centígrados", "pressão arterial = 120X70 mmHg" e "não há sinais de irritação peritoneal".

A ausência de febre, de sangue nas fezes (disenteria) e de sinais de desidratação ou sepse em um quadro de apenas 48 horas fecha o diagnóstico de diarreia aguda autolimitada não inflamatória. Esse perfil dispensa qualquer terapia antimicrobiana ou antiparasitária empírica, bastando hidratação oral, sintomáticos e observação clínica.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma gastroenterite aguda com padrão aquoso, de início abrupto (2 dias) e sem repercussão hemodinâmica.

O que mais poderia ser?

• –Diarreia bacteriana invasiva (Shigella, Campylobacter, Salmonella enteropatogênica): descartada pela ausência de febre alta, toxemia, fezes com sangue/muco/pus ou tenesmo.
• –Parasitoses intestinais (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica): a giardíase costuma produzir quadros subagudos ou crônicos (duração `>` 7 a 14 dias), com fezes esteatorreicas e distensão abdominal; a amebíase invasiva cursa classicamente com disenteria. Ambas fogem da apresentação aguda de 48 horas sem sangue.

Em um adulto hígido e estável com diarreia aquosa autolimitada, nenhuma investigação invasiva ou tratamento específico é necessário.

Por que acontece

A agressão viral (ex.: Norovírus) ou por enterotoxinas bacterianas pré-formadas promove hipersecreção de água e eletrólitos na luz intestinal sem invasão profunda da mucosa. Como não há lesão tecidual invasiva ou resposta imune sistêmica importante, o paciente não desenvolve febre, leucocitose fecal ou sangramento.

Conduta

Reidratação oral, orientação dietética e sintomáticos (antieméticos e analgésicos comuns), conforme as diretrizes da IDSA e do Ministério da Saúde para diarreia infecciosa aguda.

O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos empíricos (como fluoroquinolonas) nem antiparasitários (metronidazol, nitazoxanida, tinidazol). O uso indiscriminado seleciona flora resistente, aumenta custos e eleva o risco de efeitos adversos sem encurtar a duração da doença não complicada.

Como isso cai nas provas

Gastroenterite aguda aparece frequentemente em questões conceituais que testam o limiar para indicar antimicrobianos. As confusões clássicas:

• –Diarreia bacteriana invasiva (disenteria): o discriminador é febre alta associada a fezes com sangue, muco ou pus, cenário que autoriza antibiótico empírico (como ciprofloxacino ou azitromicina).
• –Giardíase: o discriminador é a temporalidade prolongada (≥ 7-14 dias) associada a fezes volumosas/pastosas e flatulência, indicando tratamento com metronidazol ou tinidazol.
• –Cólera: o discriminador é a diarreia em "água de arroz" profusa com desidratação grave e choque hipovolêmico rápido em área endêmica/epidêmica.