O que decide a resposta

"O Sinal de Homans (...) é altamente específico." O sinal de Homans (dor na panturrilha à dorsiflexão passiva do pé) é classicamente conhecido na semiologia por sua baixa sensibilidade e baixa especificidade (< 50%), não tendo acurácia suficiente para confirmar nem descartar o diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP). Como a questão pede a afirmativa incorreta (EXCETO), essa é a resposta.

Raciocínio clínico

A gestação induz um estado de hipercoagulabilidade fisiológico (aumento dos fatores de coagulação, redução de anticoagulantes naturais e compressão mecânica da veia cava inferior e vasos ilíacos pelo útero gravídico). Por isso, o risco de fenômenos tromboembólicos aumenta cerca de 4 a 5 vezes no ciclo gravídico-puerperal.

O diagnóstico clínico pode ser bastante desafiador, pois edema de membros inferiores, sensação de peso e desconforto são queixas frequentes da própria fisiologia gestacional normal. No entanto, a presença de edema e dor assimétricos ou unilaterais (predominantemente em membro inferior esquerdo pela compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita) deve levantar forte suspeita de TVP.

Sinais semiológicos como Homans, Bancroft e Olow têm pouquíssimo valor preditivo positivo na prática médica atual e não dispensam a realização de exames complementares de imagem. Diante de uma suspeita clínica elevada, a conduta correta é iniciar imediatamente a anticoagulação terapêutica com heparina enquanto se aguarda o exame confirmatório, evitando a progressão para tromboembolismo pulmonar.

Por que acontece

A manobra de dorsiflexão passiva do pé traciona o tendão calcâneo e comprime todo o compartimento muscular posterior da perna. Qualquer processo inflamatório ou doloroso local — como miosite, rotura de cisto de Baker, estiramento muscular ou celulite — reproduzirá dor com a manobra, tornando o sinal de Homans destituído de especificidade para trombos endoluminais.

Conduta

O método de escolha para confirmação diagnóstica é a ultrassonografia com Doppler venoso compressivo de membros inferiores. Se o resultado for negativo, mas persistir forte suspeita clínica de trombose de vasos ilíacos ou pélvicos (dor proximal em coxa/glúteo), deve-se realizar Doppler direcionado aos vasos ilíacos ou ressonância magnética sem gadolínio.

O tratamento farmacológico padrão-ouro na gestação é realizado com Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM — enoxaparina) em dose terapêutica (1 mg/kg via subcutânea de 12/12h ou 1,5 mg/kg 1×/dia).

O que NÃO fazer: não prescrever anticoagulantes orais diretos (DOACs) nem varfarina durante a gestação — ambos atravessam a barreira placentária e são contraindicados (teratogenicidade e risco de hemorragia fetal).

Como isso cai nas provas

• –Semiologia clássica vs. Acurácia real: o sinal de Homans costuma ser colocado como "altamente fidedigno" ou "específico" para testar se o candidato reconhece sua fraqueza metodológica. O discriminador é que nenhum sinal semiológico isolado de panturrilha confirma TVP.
• –Diagnóstico diferencial: o D-dímero eleva-se fisiologicamente durante a gestação normal; logo, o discriminador é que um D-dímero positivo não fecha diagnóstico de TVP na gestante, necessitando obrigatoriamente de confirmação por USG Doppler.
• –Escolha do anticoagulante: as questões testam se você lembra que HBPM é a droga de escolha e que varfarina e DOACs são contraindicados no período gestacional.