O que decide a resposta

"Mulher, de 27 anos de idade" associado a "segundo a diretriz do Ministério da Saúde de 2025". A idade da paciente está dentro da faixa preconizada (25 aos 64 anos) e a diretriz atual instituiu o teste de DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos como método primário de rastreamento no SUS.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 27 anos, iniciou atividade sexual e nunca realizou rastreio. Pelo protocolo atualizado do Ministério da Saúde, o rastreamento deve ser iniciado aos 25 anos em mulheres com atividade sexual.

A grande mudança trazida pela diretriz de 2025 é a substituição da citologia isolada pelo teste molecular de DNA-HPV oncogênico como teste primário. Quando o resultado do teste de DNA-HPV é negativo, o intervalo seguro para o próximo exame é de 5 anos.

A estratégia adotada não é o co-teste simultâneo universal (citologia + HPV juntos na entrada), mas sim o teste primário de HPV com citologia reflexa apenas para amostras positivas (quando não forem os genótipos 16 ou 18).

Por que acontece

O teste molecular de DNA-HPV possui sensibilidade e valor preditivo negativo significativamente superiores aos da citologia oncótica convencional. Um teste negativo confere proteção prolongada contra o desenvolvimento de lesões precursoras de alto grau, permitindo estender o intervalo entre os exames de 3 para 5 anos com total segurança.

Conduta

Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025, Ministério da Saúde):

• –Realizar teste primário de DNA-HPV oncogênico, dos 25 aos 64 anos, com periodicidade a cada 5 anos se negativo.
• –Se o teste for positivo para HPV 16 ou 18: encaminhamento direto para colposcopia.
• –Se for positivo para outros tipos oncogênicos: realizar citologia reflexa na mesma amostra (se citologia alterada → colposcopia; se citologia normal → repetir o teste de DNA-HPV em 1 ano).

O que NÃO fazer: não solicitar citologia anual contínua e não realizar co-teste rotineiro para rastreio primário no SUS.

Como isso cai nas provas

O tema aparece tanto na cobrança da faixa etária e método de triagem quanto no manejo de resultados positivos. As principais confusões são:

• –Modelo clássico (INCA 2016) vs Modelo atual (MS 2025): o modelo antigo usava citologia a cada 3 anos (após dois exames anuais consecutivos normais); o modelo atual usa teste primário de DNA-HPV a cada 5 anos.
• –Conduta no HPV positivo: genótipos 16 e 18 indicam colposcopia direta, enquanto outros subtipos oncogênicos exigem citologia reflexa antes da indicação do exame colposcópico.