O que decide a resposta

"No que tange a esse rastreio, de acordo com as novas recomendações do Ministério da Saúde, o que deve ser orientado?". O enunciado pede especificamente a diretriz atualizada do SUS, que instituiu a pesquisa de DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos como método primário de rastreamento para mulheres de 25 a 64 anos, substituindo a citologia convencional na rotina.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 34 anos e vida sexual ativa, enquadrando-se perfeitamente na faixa etária alvo de rastreamento do colo do útero (25 a 64 anos).

Com a atualização das diretrizes nacionais, o exame de escolha no SUS passa a ser o teste molecular para detecção de DNA de HPV de alto risco oncogênico. Se o resultado for negativo, o intervalo para repetição é ampliado com segurança para 5 anos, devido ao alto valor preditivo negativo do método.

As estratégias de cotestagem rotineira (fazer citologia e HPV juntos na triagem) ou de manutenção da citologia anual/trienal não representam a recomendação principal do novo protocolo para onde a tecnologia molecular já está disponível.

Por que acontece

A infecção persistente por HPV oncogênico é causa necessária para o desenvolvimento de lesões precursoras e câncer invasor. O teste molecular detecta a presença do vírus muito antes de haver alteração morfológica celular, oferecendo alta sensibilidade e alto valor preditivo negativo, o que garante segurança para um intervalo de 5 anos entre exames negativos.

Conduta

Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025):

• –Rastreamento primário com teste de DNA-HPV oncogênico dos 25 aos 64 anos, em mulheres com história de atividade sexual.
• –Se o teste de DNA-HPV for negativo, a repetição deve ocorrer a cada 5 anos.
• –Se positivo para HPV 16 ou 18: encaminhamento direto para colposcopia.
• –Se positivo para outros tipos oncogênicos: realização de citologia reflexa (se alterada → colposcopia; se normal → repetir teste de DNA-HPV em 1 ano).

Não realizar cotestagem sistemática (citologia + HPV em todas as consultas), pois encarece o rastreio sem ganho proporcional de eficácia.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado como conduta direta em prevenção ou na interpretação do fluxo de rastreio. As principais confusões são:

• –Rastreamento clássico/antigo (INCA 2016): cobrava citologia convencional a cada 3 anos (após dois exames anuais normais consecutivos), modelo que fica restrito aos locais onde o teste molecular ainda não foi implementado.
• –Cotestagem universal: comum em algumas diretrizes privadas ou internacionais, mas o SUS adota a citologia apenas como teste reflexo para os tipos virais não 16/18, e não combinada de rotina.