O que decide a resposta

"Saturação periférica de oxigênio (SatO2) na mão direita de 97% e SatO2 no pé direito de 92%." A conta define a conduta inicial da triagem: 97% - 92% = 5% de diferença (contra o limite normal de diferença ≤ 3% e ambas ≥ 95%). Diante de uma primeira aferição com saturação < 95% ou diferença ≥ 4%, o teste é classificado como duvidoso/alterado, exigindo nova aferição em 1 hora.

Raciocínio clínico

O teste de triagem neonatal para cardiopatias congênitas críticas (teste do coraçãozinho) deve ser realizado entre 24 e 48 horas de vida no membro superior direito (pré-ductal) e em um dos membros inferiores (pós-ductal).

• –Normal (negativo): SatO₂ ≥ 95% em ambos os sítios E diferença ≤ 3%.
• –Alterado/Duvidoso: SatO₂ < 95% em qualquer membro OU diferença ≥ 4%.

Como esta foi a primeira aferição, o protocolo exige repetir o teste em 1 hora (podendo ser repetido até 2 vezes, totalizando 3 medidas). O teste só é formalmente considerado positivo (com indicação de ecocardiograma pelo algoritmo da triagem) se a alteração persistir na 3ª medida consecutiva.

Por que acontece

O canal arterial conecta a artéria pulmonar à aorta descendente (após a emergência da subclávia direita). Em cardiopatias com fluxo sistêmico canal-dependente (como coarctação de aorta ou interrupção do arco aórtico) ou shunt direita-esquerda no canal, o sangue desoxigenado atinge preferencialmente a circulação pós-ductal (membros inferiores), gerando hipoxemia diferencial e redução dos pulsos femorais.

Conduta

Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e o Ministério da Saúde, a conduta diante de uma primeira aferição alterada em RN assintomático é repetir o teste em 1 hora. Se mantida a alteração após 3 aferições consecutivas (tempo 0, 1h e 2h), o teste é considerado positivo e deve-se solicitar ecocardiograma em até 24 horas, antes da alta hospitalar. Não dar alta e não solicitar ecocardiograma imediatamente apenas pelo fluxo isolado da triagem na primeira medida.

Leitura crítica da questão

O enunciado trouxe achados ao exame físico (sopro e pulsos femorais reduzidos) que já sugerem fortemente coarctação de aorta e justificariam investigação na prática clínica. Contudo, o comando foi estrito: "Com base nos valores do teste do coraçãozinho, qual é o resultado e qual é a conduta inicial?". Sob a ótica estrita do algoritmo da triagem neonatal, a alternativa A é o gabarito correto.

Como isso cai nas provas

O teste do coraçãozinho costuma ser cobrado de duas formas: valores de corte de normalidade ou conduta no teste alterado. Confusões clássicas:

• –Teste duvidoso (1ª medida) vs. Teste positivo definitivo: o discriminador é o número de aferições. Uma única medida alterada gera repetição em 1h; teste positivo exige 3 medidas alteradas em intervalos de 1 hora.
• –Local de aferição: o discriminador anatômico é mão direita (pré-ductal) e qualquer pé (pós-ductal) — posicionar o sensor na mão esquerda invalida a triagem como pré-ductal pura.