O que decide a resposta

"Inconsciente [...], sem respiração e sem pulso central palpável" associado a "atividade elétrica organizada" fecha o diagnóstico de Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP), um ritmo não chocável.

Em lactente (< 1 ano) atendido por equipe de saúde (dois ou mais socorristas), a ressuscitação exige compressões de 100 a 120/min com profundidade de 4 cm (cerca de 1/3 do diâmetro anteroposterior), relação 15:2 e adrenalina na dose de 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da apresentação 1:10.000) por via endovenosa ou intraóssea.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um lactente de 7 meses em parada cardiorrespiratória (PCR). O monitor mostra complexos organizados, mas não há pulso palpável: isso define AESP.

A abordagem de ritmos não chocáveis (AESP e assistolia) tem três pilares imediatos: RCP de alta qualidade (15:2 para dois socorristas em pediatria), adrenalina precoce e busca ativa pelas causas reversíveis (os 5 Hs e 5 Ts).

A desfibrilação não tem indicação aqui, pois não há fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. O erro clássico de prescrição que a questão testa está na dose da adrenalina: a dose pediátrica é 0,01 mg/kg EV/IO. Administrar 0,1 mg/kg por via vascular representa uma superdosagem de dez vezes (essa dose de 0,1 mg/kg era descrita no passado apenas para a via endotraqueal, que hoje é de exceção).

Por que acontece

Na AESP pediátrica, o miocárdio despolariza de forma coordenada, mas não gera contratilidade suficiente para produzir débito cardíaco e pulso palpável, geralmente secundário a hipóxia grave, acidose ou hipovolemia.

A adrenalina atua por estímulo alfa-adrenérgico, causando vasoconstrição periférica intensa que eleva a pressão de perfusão coronariana e cerebral durante as compressões torácicas.

Conduta

Conforme as diretrizes de PALS/AHA 2020/2025:

• –Iniciar imediatamente RCP com relação 15:2 (dois socorristas), frequência de 100 a 120/min e profundidade de 4 cm (1/3 do diâmetro torácico), utilizando a técnica dos dois polegares envolvendo o tórax.
• –Obter via aérea com ventilação com bolsa-válvula-máscara conectada a O₂ a 100%.
• –Obter acesso vascular (endovenoso ou intraósseo) e administrar adrenalina 0,01 mg/kg (solução 1:10.000, correspondendo a 0,1 mL/kg) o mais rápido possível, repetindo a cada 3 a 5 minutos.
• –Reavaliar ritmo e pulso a cada 2 minutos de RCP de alta qualidade.
• –Investigar e tratar as causas reversíveis (hipóxia, hipovolemia, hipotermia, H⁺/acidose, hipo/hipercalemia; tensão no tórax/pneumotórax, tamponamento, toxinas, trombose pulmonar/coronariana).

Como isso cai nas provas

Parada cardiorrespiratória na infância costuma ser cobrada por identificação de ritmo (chocável versus não chocável) ou pelos números de suporte pediátrico. Principais diferenciais cobrados:

• –AESP versus Parada Respiratória isolada: na parada respiratória há pulso central palpável, indicando apenas ventilação de resgate (20 a 30 ventilações/min ou 1 a cada 2-3 segundos) sem necessidade de massagem cardíaca inicial (a menos que a FC caia para < 60 bpm com má perfusão).
• –Dose de adrenalina EV versus volume da solução: o discriminador é lembrar que a dose é 0,01 mg/kg (que equivale ao volume de 0,1 mL/kg na diluição 1:10.000). A banca frequentemente inverte o número da massa com o do volume.