O que decide a resposta

"O bebê está ativo, chorando com lágrimas. Apresenta mucosas úmidas, com turgor de pele preservado, sem sinais de choque." A ausência de todos os sinais clássicos de perda volêmica classifica o quadro como diarreia aguda sem desidratação, indicando manejo ambulatorial domiciliar no Plano A. A conta do zinco para este paciente de 10 meses (≥ 6 meses) é de 20 mg/dia por 10 a 14 dias, associada à reposição de 50 a 100 mL de líquidos ou soro de reidratação oral (SRO) após cada evacuação diarreica (volume preconizado para menores de 1 ano).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta diarreia aguda aquosa sem sinais de alerta ou disenteria. Ao exame físico, o estado geral é bom, o turgor cutâneo está normal, as mucosas estão úmidas, há lágrimas e a perfusão é adequada. Pelos critérios do Ministério da Saúde e da OMS, a criança não pontua em nenhum critério para desidratação (que exigiria pelo menos dois sinais entre: irritabilidade/inquietude, olhos fundos, ausência de lágrimas, boca seca, sede excessiva ou sinal da prega que desaparece lentamente). Portanto, o diagnóstico é diarreia aguda sem desidratação (Plano A).

• –Não é Plano B (desidratação clínica): exigiria ≥ 2 sinais de desidratação e indicaria terapia de reidratação oral na unidade de saúde (50-100 mL/kg em 4 a 6 horas).
• –Não é Plano C (desidratação grave): exigiria letargia/inconsciência, olhos muito fundos, incapacidade de beber e sinal da prega muito lento (> 2 segundos) ou choque, demandando expansão venosa imediata.

Por que acontece

Na diarreia aguda secretora ou osmótica, a perda intestinal de água e eletrólitos ainda não superou os mecanismos compensatórios do organismo nas primeiras 24 horas. O zinco atua acelerando a regeneração dos enterócitos da mucosa intestinal, restaurando a integridade da barreira celular e reduzindo a duração e a gravidade dos episódios diarreicos subsequentes.

Conduta

Manejo no Plano A domiciliar (Ministério da Saúde 2023 / OMS):

• –Aumentar a oferta de líquidos caseiros ou SRO: 50 a 100 mL após cada evacuação líquida para crianças < 1 ano (100 a 200 mL se ≥ 1 ano).
• –Manter a alimentação habitual e o aleitamento materno (não suspender a dieta).
• –Suplementação de zinco 20 mg/dia (dose para ≥ 6 meses; se < 6 meses seria 10 mg/dia) por 10 a 14 dias.
• –Orientar sinais de perigo para retorno imediato (piora da diarreia, vômitos repetidos, recusa de líquidos, sangue nas fezes, febre alta ou letargia).
• –O que NÃO fazer: não prescrever antidiarreicos (loperamida), antieméticos de rotina ou antibióticos, pois são contraindicados na diarreia aguda não complicada.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo com todos os parâmetros clínicos descritos de forma explícita e conduta em total conformidade com as diretrizes nacionais e da OMS.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de caso clínico para definir o plano terapêutico (A, B ou C) e a dose de micronutrientes. As principais confusões com assuntos vizinhos são:

• –Diarreia persistente: quadro diarreico que ultrapassa 14 dias de duração, exigindo investigação nutricional e abordagem de intolerâncias secundárias, ao passo que a diarreia aguda dura até 14 dias.
• –Síndrome disabsortiva (ex.: doença celíaca): caracteriza-se por diarreia crônica, fezes gordurosas/volumosas, distensão abdominal e déficit ponderoestatural importante, ausentes no quadro autolimitado e agudo de 24 horas.
• –Plano B vs. Plano A: o Plano B exige permanência na unidade de saúde com oferta supervisionada de SRO (50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas), reservado apenas para quem tem dois ou mais sinais de desidratação clínica.