O que decide a resposta

"Raramente estabelece contato visual, não responde quando é chamada pelo nome e costuma alinhar brinquedos repetidamente" somado à busca de um "instrumento disponível na Caderneta de Saúde da Criança (7ª edição)". O quadro clínico aponta para sinais de alerta de Transtorno do Espectro Autista (TEA) aos 2 anos (24 meses), faixa etária coberta pelo M-CHAT-R, que é a escala oficial de rastreamento de TEA incorporada à Caderneta de Saúde da Criança do Ministério da Saúde.

Raciocínio clínico

O paciente apresenta a díade clássica do TEA:

• –Déficit persistente na comunicação e interação social: não atende ao nome, não fala palavras funcionais, não sustenta contato visual e não aponta/acena (ausência de atenção compartilhada).
• –Padrões restritos e repetitivos de comportamento: alinhamento insistente de brinquedos com intolerância à mudança de rotina.

Diante da suspeita na Atenção Primária à Saúde, é mandatória a aplicação de uma ferramenta de triagem padronizada:

• –O M-CHAT-R (Modified Checklist for Autism in Toddlers - Revised) é o instrumento preconizado para rastreamento de TEA entre 16 e 30 meses de vida e consta impresso na 7ª edição da Caderneta de Saúde da Criança.
• –O Denver II avalia triagem do desenvolvimento global, não sendo específico para autismo nem o instrumento inserido para esse fim na caderneta.
• –A CARS e o Bayley III são instrumentos diagnósticos e de avaliação aprofundada aplicados por especialistas, não testes de triagem da rotina da puericultura na caderneta.

Por que acontece

O TEA é um transtorno do neurodesenvolvimento de etiologia multifatorial e base genética complexa que altera a conectividade sináptica precoce. A falha na especialização de circuitos cerebrais responsáveis pela cognição social impede o surgimento de marcos pré-verbais fundamentais, como o rastreamento do olhar do cuidador e a atenção compartilhada (apontar para mostrar interesse).

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2023) e do Ministério da Saúde:

• –Aplicar o questionário M-CHAT-R (20 itens respondidos pelos pais).
• –Estratificação de risco:
• –0 a 2 pontos: baixo risco (seguir puericultura de rotina).
• –3 a 7 pontos: médio risco (aplicar a entrevista de seguimento M-CHAT-R/F; se persistir ≥ 2, encaminhar).
• –8 a 20 pontos: alto risco (encaminhamento imediato para intervenção precoce interdisciplinar com fonoaudiologia, terapia ocupacional e intervenção comportamental).
• –O que NÃO fazer: adotar conduta expectante ("esperar o tempo da criança") ou atrasar o início das terapias aguardando laudo de especialista ou exames complementares (como neuroimagem ou eletroencefalograma, que não fecham o diagnóstico).

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta em consonância com a Lei Federal 13.438/2017 e a 7ª edição da Caderneta de Saúde da Criança.

Como isso cai nas provas

• –Confusão 1: M-CHAT-R vs Denver II. O discriminador é o foco e a ferramenta da Caderneta: o M-CHAT-R é a escala específica para TEA (16 a 30 meses) contida na Caderneta da Criança; o Denver II é um teste de triagem do desenvolvimento global (motor, linguagem, pessoal-social) até os 6 anos, não específico para TEA.
• –Confusão 2: M-CHAT-R vs CARS (Childhood Autism Rating Scale). O discriminador é a finalidade: o M-CHAT-R é questionário de triagem rápida preenchido pelos pais na APS; a CARS é uma escala diagnóstica observacional preenchida pelo especialista para pontuar a gravidade do autismo.
• –Confusão 3: TEA vs TDAH. O discriminador é a idade de apresentação e a intenção comunicativa: o TEA manifesta-se nos primeiros 2-3 anos com déficit primário de interação social e estereotipias; o TDAH é diagnosticado tipicamente a partir dos 4 a 6 anos, cursando com desatenção, hiperatividade motora e impulsividade, mantendo a capacidade de atenção compartilhada e interação social preservada na base.