O que decide a resposta

"Gestante, com idade gestacional de 33 semanas" e a dúvida se é "tarde demais para receber a imunização". A vacina bivalente contra o VSR (Abrysvo®) é indicada no segundo/terceiro trimestre gestacional (bula e aprovação da Anvisa: 24 a 36 semanas; no SUS a partir de 28 semanas), com o objetivo de transferir anticorpos maternos ao feto e proteger o lactente nos primeiros 6 meses de vida. Com 33 semanas, a nossa paciente está em plena janela de vacinação.

Raciocínio clínico

A bronquiolite viral aguda pelo vírus sincicial respiratório (VSR) é a principal causa de internação hospitalar por infecção de vias aéreas inferiores em lactentes jovens. Como o sistema imune do recém-nascido ainda é imaturo nos primeiros meses de vida, a estratégia de imunização materna utiliza a placenta como via de entrega de IgG específica pronta para neutralizar o vírus.

A paciente tem 33 semanas de gestação e não ultrapassou o limite superior para a administração (36 semanas). Portanto, não é tarde demais: a vacina está formalmente indicada e deve ser administrada em dose única, sem necessidade de comorbidades prévias para justificar a prescrição.

Por que acontece

A vacinação da gestante induz a produção de títulos elevados de anticorpos neutralizantes do tipo IgG anti-proteína F do VSR em conformação de pré-fusão. Esses anticorpos sofrem transporte ativo através da placenta mediado pelos receptores FcRn fetais, garantindo imunidade passiva imediata ao neonato no período de maior vulnerabilidade a formas graves de bronquiolite.

Conduta

Indicação de dose única da vacina contra o VSR (Abrysvo®), por via intramuscular, no período gestacional compreendido entre 24 e 36 semanas (padrão de bula/Anvisa) ou a partir de 28 semanas (incorporação no PNI/SUS, Ministério da Saúde 2025/2026), a cada nova gestação.

O que NÃO fazer: não postergar a vacina para além de 36 semanas e 6 dias, pois o tempo restante até o parto pode ser insuficiente para a transferência placentária adequada de IgG, nem restringir a indicação apenas a gestantes com comorbidades.

Como isso cai nas provas

Imunização na gestação costuma ser cobrada de três formas: calendário de rotina (dTpa, hepatite B, influenza e agora VSR), vacinas contraindicadas (vírus vivos atenuados como tríplice viral e febre amarela) e profilaxia passiva no recém-nascido.

As principais confusões conceituais são:

• –Imunização materna contra VSR × Anticorpo monoclonal no lactente (Nirsevimabe): o discriminador é o receptor. A vacina é dada na mãe (24 a 36 semanas) para proteção universal do lactente a termo/prematuro tardio; o anticorpo monoclonal (dose única de nirsevimabe) é administrado diretamente no recém-nascido de alto risco (como prematuros ≤ 36 semanas e 6 dias ou cardiopatas/pneumopatas).
• –Idade gestacional da dTpa × Vacina do VSR: a dTpa é feita a partir de 20 semanas, enquanto a vacina do VSR é aprovada a partir de 24 semanas (bula) ou 28 semanas (SUS).