Mulher, de 35 anos de idade, encontra-se em sala cirúrgica para realização de colecistectomia videolaparoscópica por colelitíase sintomática. Para confecção do pneumoperitônio, o gás a ser utilizado e a pressão estabelecida no insuflador devem ser, respectivamente:
O gás carbônico é o gás correto, mas a pressão de 5 mmHg é insuficiente para gerar espaço de trabalho seguro e exposição adequada das estruturas na colecistectomia.
O gás carbônico (CO₂) é incombustível e altamente solúvel no sangue, e a pressão de trabalho entre 12 e 15 mmHg oferece o campo cirúrgico ideal com segurança hemodinâmica.
O oxigênio é altamente comburente e oferece risco de explosão intraperitoneal ao usar eletrocautério, além de 5 mmHg ser uma pressão insuficiente para visualização laparoscópica.
O uso de oxigênio é contraindicado pelo risco de combustão, e a pressão de 25 mmHg causaria grave repercussão hemodinâmica por compressão da veia cava inferior e restrição ventilatória.
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Videolaparoscopia e Cirurgia Minimamente Invasiva
O que decide a resposta
"Para confecção do pneumoperitônio, o gás a ser utilizado e a pressão estabelecida no insuflador devem ser, respectivamente". Questão direta de técnica operatória: o gás de escolha universal é o gás carbônico (CO₂) e a pressão intra-abdominal de trabalho padrão situa-se entre 12 e 15 mmHg.
Raciocínio clínico
A criação do pneumoperitônio exige uma câmara estável para visualização e manuseio dos instrumentos.
- –Escolha do gás: Deve ser incombustível (pelo uso rotineiro de eletrocautério e energia ultrassônica), altamente solúvel no sangue e rapidamente eliminado pela respiração. O gás carbônico (CO₂) preenche todos esses critérios. O oxigênio é comburente e contraindicado pelo risco de explosão e combustão em cavidade.
- –Escolha da pressão: A pressão de 12 a 15 mmHg é o ponto de equilíbrio ideal: garante campo cirúrgico adequado sem causar colabamento excessivo da veia cava inferior ou restrição ventilatória crítica. Pressões de 5 mmHg não distendem a cavidade o suficiente para operar; pressões de 25 mmHg geram instabilidade hemodinâmica grave e risco de síndrome compartimental.
Por que acontece
O CO₂ é cerca de 20 vezes mais solúvel em meio aquoso/sanguíneo que o oxigênio, o que confere margem de segurança caso ocorra embolia gasosa inadvertida por punção vascular. Além disso, a pressão mantida em até 15 mmHg evita que a compressão da microcirculação esplâncnica e da veia cava reduza drasticamente o débito cardíaco e a filtração glomerular.
Conduta
Utilizar insuflador eletrônico com fluxo controlado de CO₂, ajustando a pressão-alvo entre 12 e 14 mmHg (limite de segurança de 15 mmHg para adultos hígidos). Em cardiopatas ou pneumopatas graves, pode-se optar por pressões menores (10 a 12 mmHg) ou laparoscopia sem gás (gasless). Nunca utilizar gases comburentes (oxigênio ou óxido nitroso) na presença de fontes térmicas de dissecção e hemostasia.
Leitura crítica da questão
Questão limpa e direta: gabarito único, enunciado completo e parâmetros técnicos consolidados nas diretrizes de cirurgia minimamente invasiva.
Como isso cai nas provas
Costuma cair como cobrança direta de técnica operatória ou associada às repercussões fisiológicas do pneumoperitônio. Confunde-se com:
- –Óxido Nitroso (N₂O) ou Oxigênio (O₂): o discriminador é a combustibilidade (o CO₂ não sustenta combustão com eletrocautério; O₂ e N₂O oferecem risco de explosão).
- –Pressão de hipertensão intra-abdominal / síndrome compartimental: o discriminador é o valor de PIA ≥ 20 mmHg com disfunção orgânica de novo, contra a pressão laparoscópica de trabalho de 12 a 15 mmHg.
Para memorizar
- –Gás padrão da laparoscopia: Gás carbônico (CO₂)
- –Vantagens do CO₂: incombustível, alta solubilidade sanguínea e rápida eliminação pulmonar
- –Pressão intra-abdominal de trabalho: 12 a 15 mmHg
- –Pressão excessiva (> 15-20 mmHg): queda do retorno venoso, hipotensão, oligúria e aumento da pressão de pico na via aérea
- –Oxigênio e Óxido Nitroso: contraindicados pelo risco de ignição com cautério
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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