O que decide a resposta

"Hiperemia restrita às bordas da incisão, com desconforto e saída de secreção purulenta à expressão" associada a "bom estado geral, afebril, com sinais vitais normais". O diagnóstico é de infecção de sítio cirúrgico (ISC) incisional superficial, e a conduta primária e suficiente para casos sem repercussão sistêmica ou celulite extensa é a abertura da incisão (retirada dos pontos) com drenagem e cuidados locais, sem necessidade de antibioticoterapia.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta secreção purulenta no 5º DPO de uma videolaparoscopia, exatamente no portal de extração da peça (umbigo), o sítio mais comum de contaminação superficial.

O que mais precisamos avaliar no pós-operatório com alteração de ferida?

• –Deiscência de aponeurose/evisceração: haveria abaulamento ou drenagem de líquido serossanguinolento em grande quantidade ("água de carne"), com perda da integridade fascial. Aqui, a infecção é superficial e a fáscia está íntegra.
• –Infecção de sítio cirúrgico profunda ou de órgão/espaço (ex.: abscesso intra-abdominal): cursaria com dor abdominal difusa, sinais de peritonite, febre e taquicardia. O abdome da paciente é plano, flácido e indolor, excluindo complicação intra-abdominal.
• –Celulite/erisipela extensa circunjacente: justificaria o uso de antibiótico caso houvesse hiperemia progressiva além das bordas (> 5 cm) ou manifestações sistêmicas. Como a hiperemia é restrita às bordas da ferida e a paciente está afebril, a drenagem mecânica pura resolve o quadro.

Por que acontece

A formação de abscesso no subcutâneo cria uma loja de bactérias e restos celulares sob tensão. Sem circulação adequada no centro da coleção purulenta, antibióticos sistêmicos não atingem concentrações bactericidas locais eficazes; a simples descompressão mecânica e drenagem com remoção dos pontos remove a carga bacteriana e permite a cicatrização por segunda intenção.

Conduta

Conforme as diretrizes do CDC (Centers for Disease Control and Prevention) e do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC):

• –Retirada dos pontos cirúrgicos da área acometida para desbridamento/drenagem completa da coleção.
• –Cuidados locais e curativos diários (limpeza com soro fisiológico a 0,9%, deixando cicatrizar por segunda intenção).
• –O que NÃO fazer: prescrever antibióticos tópicos ou sistêmicos de rotina para ISC superficial restrita e sem repercussão sistêmica. Antibioticoterapia fica reservada para celulite com eritema > 5 cm, febre, taquicardia, leucocitose ou pacientes imunossuprimidos.

Leitura crítica da questão

A questão é limpa e direta: gabarito único, enunciado completo e alinhado perfeitamente com os consensos cirúrgicos clássicos e atuais sobre infecção de ferida operatória.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como pergunta direta de conduta diante de ferida pós-operatória com pus. Duas confusões clássicas:

• –ISC superficial com celulite ou repercussão sistêmica: o discriminador para indicar antibioticoterapia é a presença de febre, taquicardia, leucocitose ou hiperemia que ultrapassa significativamente as margens da incisão (> 5 cm).
• –Deiscência de aponeurose (fáscia): o discriminador é a saída de secreção serossanguinolenta em "água de lavagem de carne" ou descontinuidade da parede muscular, o que exige reabertura cirúrgica e ressutura, e não apenas cuidados locais.