O que decide a resposta

"Dor no joelho direito há 1 ano, que piora ao caminhar e melhora com o repouso, associada a rigidez matinal de 20 minutos" com radiografia mostrando "redução do espaço articular e esclerose subcondral". O padrão mecânico da dor somado à rigidez matinal < 30 min, crepitações e achados radiográficos clássicos fecha o diagnóstico de osteoartrite de joelho, para a qual a primeira linha medicamentosa é o anti-inflamatório tópico.

Raciocínio clínico

Nosso caso traz uma monoartralgia crônica não inflamatória (sem calor, rubor ou derrame). A diferenciação se dá pelos seguintes pontos:

• –Osteoartrite: dor mecânica (piora ao esforço, alivia ao repouso), crepitação articular, rigidez matinal fugaz (< 30 min) e radiografia com pinçamento e esclerose subcondral. É o diagnóstico definitivo.
• –Artrite por cristais (gota): embora o ácido úrico esteja em 7,1 mg/dL, trata-se de hiperuricemia assintomática incidental; gota se manifesta como artrite aguda e intensamente inflamatória.
• –Lúpus ou colagenoses: o FAN 1:80 com padrão pontilhado fino denso é comum em pessoas saudáveis e irrelevante sem clínica de doença autoimune.
• –Artrite reumatoide: cursa com poliartrite simétrica periférica e rigidez matinal prolongada (≥ 60 min), ausentes aqui.

Por que acontece

A perda progressiva da cartilagem articular aumenta a sobrecarga óssea direta, gerando proliferação óssea reativa (esclerose subcondral) e atrito superficial perceptível ao exame físico (crepitações). A dor é primariamente mecânica porque decorre do estresse biomecânico nas estruturas ricamente inervadas (osso subcondral, periósteo e sinóvia), atenuando-se quando a carga cessa.

Conduta

Segundo as diretrizes internacionais (OARSI 2019 e ACR 2019), a primeira linha farmacológica para osteoartrite de joelho são os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) tópicos (como cetoprofeno ou diclofenaco em gel), associados a medidas não farmacológicas (perda ponderal e fortalecimento muscular). Eles oferecem alívio álgico comparável aos orais com perfil de segurança gastrintestinal, renal e cardiovascular muito superior. O que NÃO fazer: iniciar corticoide sistêmico, imunossupressores ou tratar laboratório isolado (hiperuricemia sem gota clínica).

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às diretrizes contemporâneas. As alterações laboratoriais discretas (FAN e ácido úrico) cumprem o papel de testar se a conduta médica é guiada pela clínica e radiografia ou por exames complementares irrelevantes.

Como isso cai nas provas

Osteoartrite costuma ser cobrada contra as artropatias inflamatórias e por cristais:

• –Artrite reumatoide: o discriminador é a rigidez matinal ≥ 60 min, caráter inflamatório (piora ao repouso, melhora com atividade) e poliartrite com acometimento de punhos e MCFs/IFPs.
• –Artrite gotosa: o discriminador é o quadro de monoartrite aguda intensamente flogística; ácido úrico sérico elevado isolado não autoriza prescrever colchicina sem clínica compatível.
• –Artrite séptica: o discriminador é a instalação hiperaguda com febre e incapacidade total de movimentação ativa ou passiva da articulação.