João, um menino de 4 anos e 8 meses, é levado a consulta por sua mãe, que está preocupada com o seu desenvolvimento. Ela relata que ele ainda não fala palavras com significado e, quando tenta falar, repete frases que ouve na televisão. A mãe também observa que João não responde quando é chamado pelo nome e raramente faz contato visual. Ele prefere brincar sozinho e não demonstra interesse em interagir com outras crianças da mesma idade. Além disso, João tem fascinação por objetos incomuns, como folhas de papel, que ele passa horas rasgando em tiras finas. Durante as refeições, insiste em comer sempre os mesmos alimentos e segue um ritual rígido de como os itens devem ser dispostos no prato. A mãe percebeu esses comportamentos desde que ele tinha cerca de 1 ano e meio, mas eles parecem estar se intensificando. Com base nas características descritas, qual é a principal hipótese diagnóstica para João?
O TDAH caracteriza-se por desatenção, hiperatividade e impulsividade em múltiplos ambientes, mas não cursa com prejuízo primário da cognição social, ecolalia ou adesão inflexível a rituais motores/alimentares.
O quadro preenche integralmente os critérios diagnósticos do TEA: prejuízo persistente na comunicação e interação social associado a padrões restritos e repetitivos de comportamento e interesses, com início na primeira infância.
O Transtorno de Oposição Desafiadora manifesta-se por humor irritável, comportamento questionador e postura desafiadora deliberada contra figuras de autoridade, mantendo desenvolvimento global de linguagem e contato visual típicos.
O TOC caracteriza-se por pensamentos intrusivos indesejados (obsessões) que geram ansiedade e levam a atos repetitivos (compulsões) para aliviá-la, tipicamente com início mais tardio e sem os déficits globais de comunicação social do TEA.
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Comentário
Pediatria › Avaliação e Transtornos do Comportamento na Infância e... › Transtorno do Espectro Autista
O que decide a resposta
A combinação de déficit na comunicação e interação social ("não responde quando é chamado pelo nome", "raramente faz contato visual", "prefere brincar sozinho") com padrões restritos e repetitivos de comportamento ("repete frases que ouve na televisão", "fascinação por objetos incomuns", "ritual rígido de como os itens devem ser dispostos no prato") iniciados precocemente fecha o diagnóstico clínico de Transtorno do Espectro Autista (TEA).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta os dois pilares diagnósticos do TEA segundo o DSM-5 e a CID-11:
- –Domínio A (Comunicação e Interação Social): ausência de resposta ao nome (atenção compartilhada prejudicada), déficit no contato visual, prejuízo na reciprocidade socioemocional e atraso grave da linguagem com ecolalia imediata/tardia.
- –Domínio B (Comportamentos Restritos e Repetitivos): apego a rotinas e rituais inflexíveis (alimentação), uso atípico de objetos (rasgar papel por horas) e fala estereotipada.
A história com início aos 18 meses afasta condições de início mais tardio. O TDAH explicaria desatenção e agitação motora, mas não anula a intenção comunicativa nem gera ecolalia e rituais rígidos de alimentação. O TOD cursa com padrão desafiador e hostil contra figuras de autoridade, com linguagem e interação preservadas. O TOC apresenta obsessões e compulsões egodistônicas para alívio de ansiedade, sem prejuízo global da comunicação social.
Por que acontece
O TEA é um transtorno do neurodesenvolvimento de etiologia poligênica e epigenética complexa. Ocorre uma alteração na conectividade neural e na poda sináptica precoce, comprometendo áreas cerebrais dedicadas à cognição social, teoria da mente, processamento sensorial e flexibilidade cognitiva.
Conduta
O diagnóstico é puramente clínico e a intervenção deve ser o mais precoce possível. O padrão-ouro envolve terapia multiprofissional baseada em Análise do Comportamento Aplicada (ABA), fonoaudiologia e terapia ocupacional (com foco em integração sensorial). Deve-se solicitar avaliação audiológica (BERA/PEATE) para excluir hipoacusia como causa primária ou associada do atraso de fala. Não há indicação de medicação para os sintomas nucleares do TEA; antipsicóticos atípicos (como risperidona ou aripiprazol) são reservados apenas para casos com irritabilidade grave, heteroagressividade ou autoagressão refratárias.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e que contempla detalhadamente os critérios diagnósticos clássicos do DSM-5 e da CID-11.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na forma de vinheta clínica para reconhecimento precoce dos sinais de alerta do desenvolvimento infantil. As principais confusões ocorrem com:
- –TDAH: apresenta impulsividade, agitação e desatenção, mas o paciente mantém reciprocidade socioemocional e contato visual preservados.
- –Deficiência Auditiva: cursa com não responder ao ser chamado e atraso de linguagem, mas a criança utiliza gestos e comunicação não-verbal compensatória para interagir, o que não ocorre no TEA.
- –Transtorno de Oposição Desafiadora (TOD): o discriminador é a presença de comportamento vingativo e recusa ativa em cumprir regras, sem déficits de cognição social ou estereotipias.
Para memorizar
- –Diagnóstico de TEA exige 2 domínios: déficit na comunicação/interação social + repertório restrito/repetitivo
- –Marcos precoces de alerta: não atender pelo nome aos 12 meses, não apontar para compartilhar interesse, ausência de contato visual
- –Tratamento padrão-ouro: intervenção comportamental precoce intensiva (ABA) + fonoaudiologia
- –Medicação não trata o núcleo do autismo; trata apenas comorbidades e agressividade grave (risperidona/aripiprazol)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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