Mulher, 36 anos de idade, comparece a consulta médica em uma Unidade Básica de Saúde. No início da consulta, ela solicita a sua médica uma ultrassonografia transvaginal para investigar câncer de colo uterino e afirma que não sairá da consulta sem o pedido deste exame. Ao verificar rapidamente a lista de problemas desta paciente, a médica observa que ela não possui comorbidades clínicas. Faz uso de medroxiprogesterona 150mg/mL intramuscular a cada 3 meses há 2 anos (última aplicação há 108 dias). Sua última colpocitologia oncótica foi em 2023. ... 20% a 25% dos exames têm sido realizados fora do grupo etário recomendado e aproximadamente metade deles com intervalo de um ano ou menos ( ... ). Assim, há um contingente de mulheres super-rastreadas e outro contingente sem qualquer exame de rastreamento. Fonte: Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Coordenação de Prevenção e Vigilância. Divisão de Detecção Precoce e Apoio à Organização de Rede. Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Coordenação de Prevenção e Vigilância. Divisão de Detecção Precoce e Apoio à Organização de Rede. - 2. ed. rev. atual. - Rio de Janeiro: INCA, 2016. Considerando o trecho das diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero do INCA, qual conceito explica corretamente o fato de haver mulheres "super rastreadas" para câncer de colo uterino?
O sobrediagnóstico é o diagnóstico de uma condição/lesão que não causaria sintomas nem levaria ao óbito durante a vida do paciente. Trata-se de um dano decorrente do excesso de rastreamento, mas não do fenômeno de distribuição desigual da assistência descrito no excerto.
A prevenção quaternária é a ação tomada para identificar pacientes em risco de sobremedicalização e protegê-los de novas intervenções médicas inapropriadas. É a conduta que o médico deve ter, não o conceito epidemiológico citado.
A universalidade é o princípio doutrinário do SUS que estabelece o acesso à saúde como direito de todos e dever do Estado. O trecho ilustra justamente uma falha na garantia prática desse princípio e da equidade.
A Lei dos Cuidados Inversos, proposta por Julian Tudor Hart em 1971, estabelece que a disponibilidade de boa assistência médica tende a variar na razão inversa da necessidade da população atendida, explicando por que um grupo é super-rastreado enquanto o outro permanece desassistido.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Determinantes Sociais e Modelos Teóricos em Saúde
O que decide a resposta
"Assim, há um contingente de mulheres super-rastreadas e outro contingente sem qualquer exame de rastreamento." A coexistência de excesso de assistência médica para quem tem mais acesso com desassistência de quem tem maior vulnerabilidade e necessidade define formalmente a Lei dos Cuidados Inversos.
Raciocínio clínico
O texto do enunciado aponta uma distorção clássica do sistema de saúde: grupos populacionais mais favorecidos realizam exames em excesso e em intervalos menores do que o recomendado, consumindo recursos diagnósticos, enquanto populações mais vulneráveis permanecem invisíveis e desprovidas do rastreamento básico.
Essa dinâmica descreve perfeitamente a Lei dos Cuidados Inversos, formulada por Julian Tudor Hart em 1971: a disponibilidade de cuidados médicos de boa qualidade tende a variar inversamente com a necessidade da população atendida.
O sobrediagnóstico (overdiagnosis) seria a detecção de lesões indolentes que nunca causariam sintomas ou dano, e a prevenção quaternária é a atitude médica de evitar iatrogenias e intervenções desnecessárias — nenhuma dessas alternativas nomeia o fenômeno sociodemográfico de distribuição desigual descrito no texto.
Por que acontece
Pacientes com melhor inserção social, maior escolaridade e facilidade de acesso aos serviços de saúde demandam e realizam mais procedimentos do que o necessário.
Enquanto isso, as populações com maior risco epidemiológico encontram barreiras geográficas, financeiras e culturais para acessar a rede, invertendo a lógica da equidade.
Conduta
A conduta na APS diante dessa paciente de 36 anos, assintomática e com citopatológico recente (2023), envolve educação em saúde e prevenção quaternária: acolher a demanda, explicar que a ultrassonografia transvaginal não é método de rastreamento de câncer de colo de útero e não solicitar o exame.
Em relação ao rastreamento do câncer do colo do útero no SUS, as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025) estabelecem a transição para o teste de DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos (dos 25 aos 64 anos), mantendo-se a citologia oncótica trienal apenas nos locais onde a tecnologia molecular ainda não foi implementada.
Como isso cai nas provas
Questões sobre modelos teóricos e determinantes sociais costumam contrapor conceitos da Saúde Coletiva:
- –Lei dos cuidados inversos vs. Equidade: a Lei dos Cuidados Inversos é a distorção observada na prática (quem menos precisa recebe mais), enquanto a Equidade é o princípio orientador do SUS para corrigir essa distorção (tratar desigualmente os desiguais).
- –Prevenção quaternária vs. Sobrediagnóstico: a prevenção quaternária é a ação médica de proteção contra intervenções excessivas; o sobrediagnóstico é o dano/desfecho epidemiológico decorrente do excesso de rastreamento.
Para memorizar
- –Lei dos Cuidados Inversos (Tudor Hart, 1971): a oferta de cuidados varia inversamente à necessidade da população
- –Super-rastreados vs. desassistidos: exemplo clássico da quebra da equidade e da Lei dos Cuidados Inversos
- –Ultrassonografia transvaginal: não rastreia câncer de colo uterino
- –Prevenção quaternária: proteger o paciente do sobrediagnóstico e do sobretratamento
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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