Mulher, de 55 anos de idade, comparece em consulta ginecológica por calores súbitos, fugazes, pior no período vespertino, de início há aproximadamente 6 meses, associado a queixa de ressecamento vaginal. A paciente não possui comorbidades. Após avaliação inicial, o ginecologista indica uso de terapia de reposição hormonal. Neste caso, o estrogênio pela via oral age sobre o metabolismo lipídico exercendo qual ação?
O estrogênio por via oral promove aumento (e não diminuição) dos níveis séricos de HDL por inibir a lipase hepática e aumentar a produção de Apo A-I.
O estrogênio oral estimula a expressão de receptores de LDL no fígado, aumentando sua depuração plasmática e diminuindo a fração LDL.
O estrogênio oral estimula a síntese hepática de VLDL, o que resulta no aumento dos triglicerídeos circulantes.
O estrogênio exerce efeito protetor endotelial e antioxidante sobre os lipídios, reduzindo a oxidação das partículas de LDL.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
O que decide a resposta
"o estrogênio pela via oral age sobre o metabolismo lipídico exercendo qual ação?" O estrogênio por via oral, devido à sua primeira passagem hepática, promove a redução do colesterol LDL e o aumento do HDL e dos triglicerídeos.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta sintomas vasomotores clássicos e síndrome geniturinária da menopausa, sendo candidata à terapia hormonal (TH). Ao optar pela via oral, o estrogênio passa obrigatoriamente pelo fígado antes de atingir a circulação sistêmica. Esse mecanismo altera a síntese e o clareamento de lipoproteínas hepáticas:
- –LDL-colesterol: há aumento da expressão de receptores hepáticos de LDL, o que acelera sua depuração e reduz seus níveis séricos.
- –HDL-colesterol: há estímulo à síntese de apolipoproteína A-I, o que aumenta o HDL.
- –Triglicerídeos: há estímulo à síntese hepática de VLDL, o que aumenta os triglicerídeos.
Por que acontece
O estrogênio oral induz a transcrição de receptores hepáticos de LDL (LDLR) e inibe a lipase hepática, acelerando a depuração de LDL e diminuindo o catabolismo de HDL. Concomitantemente, estimula a produção hepática de VLDL, elevando a trigliceridemia — efeito minimizado quando se utiliza a via transdérmica.
Conduta
Segundo o posicionamento da FEBRASGO (2023) e da The Menopause Society (2022), a TH combinada (estrogênio + progestagênio, caso tenha útero) está indicada para alívio dos sintomas vasomotores na "janela de oportunidade" (idade < 60 anos ou < 10 anos de menopausa). Para pacientes com hipertrigliceridemia basal (TG > 200 mg/dL), risco cardiovascular aumentado ou risco de tromboembolismo venoso, a via de escolha para o estrogênio é a transdérmica, pois não faz primeira passagem hepática e não eleva os triglicerídeos.
Leitura crítica da questão
Gabarito único, enunciado completo e fisiopatologia clássica da farmacologia hormonal na pós-menopausa.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na escolha da via de administração da Terapia Hormonal (TH):
- –Via oral vs. Via transdérmica na hipertrigliceridemia: a via oral aumenta triglicerídeos (contraindicada se TG > 200–400 mg/dL); a via transdérmica é neutra sobre triglicerídeos e a via mandatória nesse cenário.
- –Via oral vs. Via transdérmica no risco tromboembólico: a via oral eleva fatores pró-coagulantes e PCR pelo efeito hepático; a via transdérmica não eleva risco de TEV, sendo a preferencial em hipertensas, obesas e tabagistas.
Para memorizar
- –Estrogênio oral no perfil lipídico: diminui LDL, aumenta HDL, aumenta triglicerídeos
- –Estrogênio transdérmico: neutro sobre triglicerídeos e sem primeira passagem hepática
- –Paciente com TG elevado ou risco de trombose/cardiovascular: preferir via transdérmica
- –Mulher com útero: sempre associar progestagênio ao estrogênio para proteção endometrial
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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