O que decide a resposta

"O murmúrio vesicular está abolido na base do hemitórax esquerdo, com percussão submaciça" associado a "Ht 55%". O achado semiológico de derrame pleural (extravasamento plasmático para cavidade serosa) somado à hemoconcentração define dengue com sinais de alarme (Grupo C do Ministério da Saúde). Pacientes do Grupo C exigem hidratação venosa e internação em leito de enfermaria, sem necessidade de UTI imediata ou transfusão.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta a síndrome febril aguda clássica da dengue: febre, cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia, leucopenia e plaquetopenia.

O passo crucial é o estadiamento clínico:

• –Grupo A ou B: Dengue sem sinais de alarme. Não se aplica aqui, pois o paciente já tem extravasamento plasmático evidente (derrame pleural e Ht de 55%).
• –Grupo C: Dengue com sinais de alarme (dor abdominal, acúmulo de líquidos em serosas, hemoconcentração, queda abrupta de plaquetas), porém com estabilidade hemodinâmica (PA 110×72 mmHg, FC 98 bpm). A conduta é hidratação parenteral em leito de enfermaria.
• –Grupo D: Dengue grave (choque circulatório, disfunção orgânica grave, sangramento maior). Nosso paciente não tem hipotensão nem instabilidade respiratória; portanto, não demanda UTI no momento.

Diagnósticos diferenciais como leptospirose ou sepse bacteriana são menos prováveis pelo padrão laboratorial viral típico e ausência de foco bacteriano, descartando antibioticoterapia cega.

Por que acontece

O aumento da permeabilidade endotelial mediado por citocinas inflamatórias causa fuga de plasma do espaço intravascular para o terceiro espaço, formando derrames cavitários (pleural, ascite) e elevando a concentração de eritrócitos no sangue circulante (hemoconcentração).

Conduta

Conforme as diretrizes de Dengue do Ministério da Saúde (2024) para o Grupo C:

• –Hidratação endovenosa imediata com solução isotônica (10 mL/kg na primeira hora, seguida de reavaliação clínica e hematócrito em 2 horas).
• –Internação em leito de enfermaria por no mínimo 48 horas.
• –Prescrição de sintomáticos (dipirona ou paracetamol).
• –O que NÃO fazer: Não prescrever antibióticos (como ceftriaxona), não usar AINEs ou AAS (risco hemorrágico aumentado) e não transfundir plaquetas para contagens de 98.000/mm³ sem sangramento ativo com risco de morte.

Leitura crítica da questão

Questão limpa e clássica: gabarito único, enunciado completo e conduta perfeitamente alinhada ao manual vigente do Ministério da Saúde para manejo de arboviroses.

Como isso cai nas provas

Dengue costuma ser cobrada pela classificação de gravidade e definição do local de tratamento (ambulatória, observação, enfermaria ou UTI). As principais confusões ocorrem entre:

• –Grupo C vs. Grupo D: O discriminador é a presença de instabilidade hemodinâmica / choque (pressão convergente ≤ 20 mmHg, hipotensão, enchimento capilar > 2s), que indica Grupo D e terapia intensiva. Sem choque, mas com sinal de alarme, é Grupo C (enfermaria).
• –Dengue vs. Leptospirose: Leptospirose frequentemente cursa com leucocitose, neutrofilia, aumento importante de bilirrubinas e insuficiência renal com hipocalemia, enquanto na dengue observamos leucopenia e hemoconcentração sem hipocalemia característica.