O que decide a resposta

"Idade gestacional de 33 semanas e 4 dias" associada a "perda de líquido em grande quantidade há 1 hora" e "cardiotocografia evidencia feto ativo". O quadro define rotura prematura de membranas ovulares pré-termo (RPMO) em idade gestacional menor que 34 semanas, sem sinais de corioamnionite ou sofrimento fetal, o que impõe a conduta conservadora/expectante intra-hospitalar.

Raciocínio clínico

Nossa paciente rompeu a bolsa com menos de 34 semanas de gestação. O colo é desfavorável (1 cm, grosso, posterior) e a vitalidade fetal está plenamente preservada (feto ativo à cardiotocografia). Na ausência de sinais de infecção ovular ou sofrimento fetal agudo, a conduta é internar para prolongar a gravidez com segurança, visando reduzir as complicações da prematuridade. Isso exige administração de corticoide para maturação pulmonar fetal, antibioticoterapia para aumento do período de latência e profilaxia contra o estreptococo do grupo B (GBS positivo), além de vigilância rigorosa de infecção materna e da vitalidade fetal. A interrupção imediata da gestação só se justificaria se houvesse corioamnionite clínica ou sofrimento fetal agudo.

Por que acontece

A rotura da barreira mecânica amniótica expõe a cavidade uterina à flora vaginal ascendente, aumentando o risco de corioamnionite e descolamento prematuro de placenta. O uso de antibióticos de latência retarda a eclosão da infecção e prolonga a gestação, garantindo tempo para que o corticoide reduza o risco de síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante no prematuro.

Conduta

Conforme as diretrizes de assistência ao parto e prematuridade (ACOG 2020 / Febrasgo):

• –Internação hospitalar imediata em repouso relativo;
• –Corticoterapiaprofilática: betametasona 12 mg IM a cada 24 horas (2 doses) para acelerar a maturidade pulmonar;
• –Antibioticoterapia de latência: esquema com ampicilina 2 g IV 6/6h por 48h seguida de amoxicilina oral, associada a macrolídeo (azitromicina 1 g dose única ou eritromicina);
• –Rastreio infeccioso com hemograma e PCR seriados e curva térmica a cada 4-6 horas;
• –Vigilância fetal diária com cardiotocografia e perfil biofísico fetal.

Contraindica-se formalmente o toque vaginal de repetição (aumenta o risco de infecção intra-amniótica) e a condução intempestiva do parto na ausência de indicações formais de interrupção.

Leitura crítica da questão

A questão é limpa: gabarito único, enunciado com dados clínicos e laboratoriais completos e conduta totalmente alinhada à prática obstétrica atual.

Como isso cai nas provas

RPMO pré-termo aparece comumente em questões de conduta com base na idade gestacional. As principais diferenciações são:

• –RPMO com gestação ≥ 34 semanas: a conduta vira ativa, indicando-se a resolução da gestação (indução do parto), enquanto antes de 34 semanas a conduta padrão é expectante se não houver infecção.
• –RPMO com corioamnionite (febre, taquicardia materna/fetal, dor uterina, líquido fétido): a conduta muda imediatamente para interrupção do parto por via mais rápida + antibióticos terapêuticos de amplo espectro, independentemente da idade gestacional.