O que decide a resposta

"Portadora de síndrome de Down" buscando orientações específicas do PNI/CRIE. Para a população geral, a vacina contra hepatite A é feita em dose única aos 15 meses; porém, pelo Manual dos Centros de Imunobiológicos Especiais (CRIE), indivíduos com síndrome de Down têm indicação do esquema com duas doses (intervalo de 6 meses: 0 e 6 meses).

Raciocínio clínico

A abordagem vacinal da criança com trissomia do 21 exige consultar as normas do CRIE, pois esses pacientes apresentam particularidades imunológicas e maior risco de complicações infecciosas.

Avaliando as alternativas:

• –Hepatite A: na rotina do PNI (criança hígida) aplica-se 1 dose aos 15 meses (até 4 anos, 11 meses e 29 dias). No CRIE, pacientes com síndrome de Down recebem 2 doses com intervalo de 6 meses, o que valida a conduta.
• –HPV: na rotina atual do Ministério da Saúde, a vacinação é em dose única dos 9 aos 14 anos. O esquema especial de 3 doses (0, 2 e 6 meses) é reservado a imunossuprimidos graves (como PVHIV, transplantados e pacientes oncológicos), não sendo indicado para síndrome de Down sem imunodeficiência associada.
• –COVID-19: o esquema não é fixado em "duas doses anuais independentemente da idade"; segue a faixa etária e as atualizações epidemiológicas periódicas.

Por que acontece

Pacientes com síndrome de Down apresentam graus variáveis de disfunção imune humoral e celular, além de maior risco de hepatopatias e complicações em infecções entéricas. Por essa razão, necessitam de um esquema vacinal reforçado (duas doses) para garantir soroconversão adequada e títulos protetores duradouros contra o vírus da hepatite A.

Conduta

Conforme o Manual dos Centros de Imunobiológicos Especiais (CRIE) do Ministério da Saúde:

• –Administrar a vacina hepatite A inativada no esquema de 2 doses, com intervalo de 6 meses entre elas (0 e 6 meses), para todas as pessoas com síndrome de Down a partir de 12 meses de vida.

O que NÃO fazer:

• –Não aplicar o esquema de rotina de dose única de hepatite A sem orientar a segunda dose no CRIE.
• –Não prescrever esquema de 3 doses de HPV para síndrome de Down apenas pela trissomia, mantendo o esquema de dose única dos 9 aos 14 anos conforme a diretriz vigente.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente confrontando o calendário básico da infância com as indicações do CRIE para grupos especiais.

Principais confusões:

• –Hepatite A na rotina vs. Hepatite A no CRIE: na rotina é dose única aos 15 meses; no CRIE (como na síndrome de Down, hepatopatias crônicas, coagulopatias e imunodeprimidos) o esquema é em 2 doses (0 e 6 meses).
• –HPV em dose única vs. HPV em 3 doses: dose única para a população geral de 9 a 14 anos; 3 doses (0-2-6 meses) é restrito a imunodeprimidos graves (HIV, transplante de órgãos sólidos/medula e neoplasias) dos 9 aos 45 anos.