O que decide a resposta

"Mordedura em região de face por cachorro sadio do vizinho." A condição clínica e a procedência do animal definem a conduta: por ser um animal domiciliado, aparentemente sadio e passível de observação domiciliar, a estratégia inicial prevê observação do animal por 10 dias.

Raciocínio clínico

Diante de uma agressão por cão ou gato, a conduta pós-exposição depende da gravidade do ferimento e da condição do animal agressor:

• –Animal silvestre (morcego, macaco, raposa): profilaxia completa com vacina e soro/imunoglobulina imediata, independentemente do ferimento.
• –Cão ou gato raivoso, suspeito, morto ou não contactável: profilaxia imediata (vacina ± soro).
• –Cão ou gato sadio e passível de observação: o animal deve ser acompanhado rigorosamente por 10 dias. Se ele permanecer vivo e saudável ao final do período, afasta-se a transmissão do vírus rábico no momento da mordedura, encerrando-se a necessidade de profilaxia biológica.

Por que acontece

O cão e o gato só eliminam o vírus da raiva pela saliva no período prodrômico ou clínico da doença, que antecede a morte do animal em no máximo 10 dias. Se o animal permanecer vivo e clinicamente saudável por 10 dias após a agressão, é biologicamente impossível que ele estivesse excretando o vírus no momento da mordedura.

Conduta

Segundo o Manual de Profilaxia da Raiva Humana do Ministério da Saúde:

• –Cuidados locais imediatos: lavagem exaustiva do ferimento com água e sabão ou detergente, seguida de antissepsia com solução de iodo ou clorexidina.
• –Conduta em ferimento grave (face) por cão/gato sadio e contactável: o protocolo formal do Ministério da Saúde orienta iniciar o esquema com 2 doses de vacina (dias 0 e 3) enquanto se observa o animal por 10 dias; se o animal permanecer sadio, suspende-se o esquema. No entanto, em animais domiciliados de baixo risco epidemiológico e sem a opção de 2 doses nas alternativas, a prioridade máxima é a observação por 10 dias antes de indicar esquemas completos ou soroterapia invasiva.
• –O que NÃO fazer: infiltrar soro antirrábico sem necessidade ou aplicar esquema vacinal completo de 4 doses sem antes aguardar a observação do animal domiciliado sadio.

Leitura crítica da questão

O protocolo clássico do Ministério da Saúde preconiza que, em ferimentos graves (face, mãos, pés ou mucosas) provocados por cão sadio observável, iniciam-se 2 doses da vacina (D0 e D3) enquanto se observa o animal por 10 dias. Como as alternativas não continham a opção de esquema com 2 doses + observação, a alternativa C foi consagrada por destacar o pilar central do manejo de animais domiciliados sadios: a observação por 10 dias, evitando a indicação inadequada de esquema completo (4 doses) e soroterapia precoce.

Como isso cai nas provas

A profilaxia antirrábica costuma ser cobrada como teste de conduta em cenários clínicos variados:

• –Ferimento por animal silvestre (morcego) vs. cão domiciliado: morcego sempre exige vacina (4 doses) + soro/imunoglobulina, enquanto cão observável permite observação por 10 dias.
• –Ferimento leve vs. ferimento grave: arranhadura superficial no tronco é leve (apenas observação); ferimento em face, mãos, pés ou mucosas é grave.
• –Animal que adoece, morre ou foge durante os 10 dias: exige início imediato ou complementação do esquema vacinal até completar 4 doses (± soro, se ferimento grave).