Menino, de 1 ano de idade, é levado ao pronto atendimento pelos pais. Eles referem que a criança apresenta febre alta e inapetência há 3 dias, com necessidade de uso de antitérmico a cada 6 horas. Nas últimas horas, perceberam que a criança está afebril, porém passou a apresentar lesões maculopapulares rosadas em tronco. No exame físico, a criança não apresenta alteração, além do exantema referido pelos familiares. Qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta nesse momento?
O sarampo cursa com febre alta que atinge o pico junto com o exantema (não após a defervescência), além de pródromos com tosse importante, coriza, conjuntivite com fotofobia e enantema de Koplik.
O exantema súbito é causado pelo herpes-vírus humano tipo 6 (e menos frequentemente pelo tipo 7), com apresentação clássica de febre que desaparece em crise e dá lugar ao exantema em tronco, necessitando apenas de conduta expectante e sintomáticos.
A rubéola costuma cursar com febre baixa concomitante ao exantema róseo craniocaudal e linfadenomegalia suboccipital, retroauricular e cervical posterior dolorosa característica.
A doença de Kawasaki exige obrigatoriamente febre persistente por pelo menos 5 dias associada a outros critérios clínicos (conjuntivite não exsudativa, lábios fissurados/língua em framboesa, adenopatia cervical, alterações de extremidades).
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"febre alta e inapetência há 3 dias [...] Nas últimas horas, perceberam que a criança está afebril, porém passou a apresentar lesões maculopapulares rosadas em tronco." O exantema que surge em crise no momento exato do desaparecimento da febre (defervescência) em um lactente é patognomônico do exantema súbito (roséola infantil), causado pelo herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6) e 7 (HHV-7).
Raciocínio clínico
Temos um lactente de 1 ano com febre alta isolada que cessa abruptamente ao 3º dia, momento em que eclode um exantema maculopapular centrífugo (começa em tronco e vai para extremidades).
O diagnóstico diferencial clássico inclui:
- –Sarampo: a febre atinge o pico com o aparecimento do exantema craniocaudal, acompanhado de tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik.
- –Rubéola: o exantema surge com a febre (baixa) e há linfadenopatia retroauricular/occipital marcante e dolorosa.
- –Doença de Kawasaki: exige febre prolongada (≥ 5 dias) associada a alterações em extremidades, conjuntivite não exsudativa, alterações orais, exantema polimorfo e linfonodomegalia cervical.
O quadro de nosso paciente é autolimitado e benigno, confirmando roséola (herpes-vírus).
Por que acontece
Após a replicação viral inicial e a intensa resposta imune inata com liberação de citocinas pirogênicas (responsáveis pela febre alta súbita), o surgimento de anticorpos neutralizantes clareia a viremia sistêmica e cessa a febre; nesse mesmo momento, a deposição imunomediada e a replicação viral residual na derme desencadeiam o exantema maculopapular transitório.
Conduta
O tratamento do exantema súbito é estritamente de suporte clínico, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Ministério da Saúde: hidratação oral adequada, antitérmicos se houver desconforto durante a fase febril e orientação aos pais sobre sinais de alarme. Não há indicação de antivirais (como aciclovir/ganciclovir) em imunocompetentes, nem de antibioticoterapia, corticoterapia ou isolamento após a eclosão do exantema.
Leitura crítica da questão
Questão limpa e clássica: caso típico de livro, com gabarito único, enunciado completo e conduta perfeitamente alinhada com as diretrizes pediátricas atuais.
Como isso cai nas provas
O tema aparece predominantemente como diagnóstico diferencial baseado na relação temporal entre febre e exantema. As duas confusões principais são:
- –Sarampo: febre e exantema são simultâneos (pioram juntos) com pródromos catarrais intensos, enquanto no exantema súbito o exantema só surge quando a febre desaparece.
- –Doença de Kawasaki: exige febre por ≥ 5 dias com manifestações sistêmicas ativas no momento do pico febril, ao passo que a roséola dura tipicamente 3 a 4 dias e o exantema vem no período afebril.
Para memorizar
- –Febre alta por 3 a 5 dias que some de repente + exantema que nasce no tronco = exantema súbito (roséola)
- –Etiologia: herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6) e tipo 7 (HHV-7)
- –Faixa etária típica: lactentes de 6 meses a 2 anos
- –Complicação aguda mais comum: crise convulsiva febril (durante a fase de febre alta)
- –Conduta: suporte, hidratação e tranquilização da família
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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