Menino, de 4 anos de idade, é atendido em consulta de puericultura na Unidade Básica de Saúde. A mãe queixa- se de aparecimento de uma “mancha escura” atrás do pescoço há 3 meses, que vem aumentando de tamanho. Fez uso de hidratante e pomadas que tinha em casa, sem melhora. A criança nega prurido ou dor local. A mãe percebeu também que o filho ronca com mais intensidade quando dorme, mesmo sem quadro respiratório associado, acordando indisposto no dia seguinte. Nega outras queixas. Ao exame físico, apresenta peso de 24kg (Z escore entre +2 e +3), altura de 105cm (Z escore entre 0 e +2) e IMC = 21,7kg/m² (Z escore > +3) - Curvas da Organização Mundial de Saúde. Nota-se lesão hipercrômica, de consistência aveludada e sem bordas definidas, em região cervical posterior. Abdome globoso por adiposidade, ruídos hidroaéreos presentes, indolor à palpação, sem massas palpáveis. Restante do exame físico sem alterações. Recordatório alimentar: 07h00 - café da manhã (em casa): 2 pães franceses com margarina, queijo muçarela e presunto; leite integral com achocolatado (200mL). 09h30 - lanche (escola): 1 fruta, 1 sanduíche de pão de forma com queijo e requeijão, suco de laranja natural (200mL). 12h00 - almoço (escola): arroz, feijão, carne bovina ou frango, legumes cozidos (come mais cenoura e batata), couve refogada com manteiga e suco em pó (200mL). 15h00 - lanche (casa): bolo (feito pela mãe) ou biscoitos de polvilho (industrializados) e leite integral com achocolatado (200mL). 18h00 jantar (casa): arroz, feijão, carne bovina ou frango grelhado ou ovo mexido, batata frita, suco de laranja natural. 21h00 - ceia (casa): leite com achocolatado (200mL). Qual é a classificação do estado nutricional da criança?
Na faixa etária de 0 a 5 anos incompletos, o risco de sobrepeso é definido por Z-escore de IMC > +1 e ≤ +2.
Em menores de 5 anos, o sobrepeso corresponde ao Z-escore de IMC > +2 e ≤ +3.
Para crianças menores de 5 anos (nosso paciente tem 4 anos), o Z-escore de IMC > +3 classifica-se como obesidade pelos critérios OMS/SISVAN.
O termo "obesidade grave" para Z-escore > +3 só é utilizado a partir dos 5 anos completos de idade (faixa etária de 5 a 19 anos).
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Obesidade e Desnutrição
O que decide a resposta
"Menino, de 4 anos de idade [...] IMC = 21,7kg/m² (Z escore > +3) - Curvas da Organização Mundial de Saúde." A idade define a régua: para crianças menores de 5 anos, o ponto de corte do Ministério da Saúde/OMS para Z-escore de IMC > +3 define obesidade (e não obesidade grave).
Raciocínio clínico
Nosso paciente tem 4 anos completos (< 5 anos) e apresenta evidências clínicas de complicações metabólicas e mecânicas do excesso de peso: acanthosis nigricans em região cervical (marcador clássico de resistência insulínica) e quadro sugestivo de apneia obstrutiva do sono (roncos noturnos e sonolência diurna).
Para a classificação antropométrica oficial segundo o SISVAN/OMS na faixa etária de 0 a 5 anos incompletos:
- –Z-escore entre +1 e +2: Risco de sobrepeso
- –Z-escore > +2 e ≤ +3: Sobrepeso
- –Z-escore > +3: Obesidade
Portanto, com Z-escore de IMC > +3 em uma criança de 4 anos, o diagnóstico nutricional é obesidade.
Por que acontece
O Z-escore > +3 traduz acúmulo excessivo de tecido adiposo, gerando lipotoxicidade, secreção de citocinas inflamatórias e hiperinsulinemia compensatória; o excesso de insulina estimula receptores de IGF-1 nos queratinócitos e fibroblastos dérmicos, originando a acanthosis nigricans.
Conduta
Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Ministério da Saúde, o manejo baseia-se em intervenção no estilo de vida: reeducação alimentar familiar (eliminar bebidas açucaradas, ultraprocessados e lanches hipercalóricos descritos no recordatório), estímulo à atividade física diária (mínimo de 60 minutos de brincadeiras ativas) e limitação estrita de tempo de tela.
Deve-se realizar rastreio laboratorial de comorbidades (perfil lipídico, glicemia de jejum, enzimas hepáticas) e investigar distúrbio obstrutivo do sono. Não indicar restrição calórica severa ou fármacos antiobesidade nesta faixa etária.
Leitura crítica da questão
Gabarito único, enunciado completo e bem estruturado. A pegadinha clássica deste tema é a mudança de nomenclatura dos pontos de corte entre as faixas etárias (< 5 anos vs. 5 a 19 anos).
Como isso cai nas provas
A antropometria pediátrica é cobrada com frequência na forma de classificação direta de estado nutricional baseada nas curvas da OMS/SISVAN. O principal ponto de confusão é:
- –Classificação de 0 a 5 anos incompletos vs. 5 a 19 anos incompletos: o discriminador é a idade de 5 anos. Em < 5 anos, Z > +1 é "risco de sobrepeso", Z > +2 é "sobrepeso" e Z > +3 é "obesidade". Já em ≥ 5 anos, Z > +1 é "sobrepeso", Z > +2 é "obesidade" e Z > +3 passa a ser "obesidade grave".
Para memorizar
- –Menor de 5 anos com Z-IMC > +1: Risco de sobrepeso
- –Menor de 5 anos com Z-IMC > +2: Sobrepeso
- –Menor de 5 anos com Z-IMC > +3: Obesidade
- –Maior ou igual a 5 anos com Z-IMC > +3: Obesidade grave
- –Acanthosis nigricans = marcador clínico de resistência à insulina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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