O que decide a resposta

"Mulher, de 58 anos de idade, comparece em consulta ambulatorial por hematoquezia há duas semanas" somado a "Hb 9,2g/dL". Sangramento gastrointestinal baixo de início recente associado a anemia em paciente ≥ 50 anos exige afastar câncer colorretal, tornando mandatória a realização de colonoscopia diagnóstica, independentemente do achado de hemorroidas ao exame físico.

Raciocínio clínico

A presença de mamilo hemorroidário sem prolapso (grau I) não autoriza encerrar a investigação. Hemorroidas são extremamente comuns na população geral e raramente causam anemia importante isolada sem exteriorização grave de sangramento. O que mais poderia ser? Doença diverticular dos cólons e angiodisplasia causam hemorragia digestiva baixa, mas a principal preocupação diagnóstica e prognóstica nesta faixa etária é a neoplasia de cólon e reto, especialmente em paciente com fatores de risco metabólicos e tabagismo. Atribuir a hematoquezia e a anemia à doença hemorroidária sem avaliar todo o cólon atrasa o diagnóstico oncológico.

Por que acontece

Lesões neoplásicas e pólipos avançados do cólon sofrem ulceração e sangramento intermitente ou crônico da mucosa friável. Conforme a perda sanguínea oculta ou manifesta se acumula, esgotam-se os estoques de ferro do organismo, culminando em anemia microcítica e hipocrômica identificável laboratorialmente.

Conduta

A conduta recomendada pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP) e da American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) é a colonoscopia total. O que NÃO fazer: prescrever apenas tratamento clínico, ligadura elástica ou indicar cirurgia hemorroidária antes de documentar endoscopicamente a integridade do restante do cólon e reto.

Leitura crítica da questão

Questão limpa e direta: gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às diretrizes atuais de rastreamento e propedêutica de hemorragia digestiva baixa.

Como isso cai nas provas

Este assunto aparece tipicamente como armadilha diagnóstica em sangramento orificial versus sangramento colônico:

• –Doença hemorroidária isolada: paciente jovem (< 45 anos), sangue rutilante vivo no papel higiênico ou gotejamento no vaso, sem anemia (Hb normal) e sem sinais de alarme.
• –Câncer colorretal: paciente ≥ 45-50 anos, hematoquezia/enterorragia de início recente, anemia associada, alteração do hábito intestinal ou história familiar positiva, exigindo colonoscopia.