O que decide a resposta

"Tetraplegia" associada a "toque retal com esfíncter hipotônico" após "mergulho em água rasa". A prancha rígida é um dispositivo de resgate e transporte que deve ser retirada imediatamente na sala de trauma para evitar úlceras por pressão e restrição respiratória, enquanto o colar cervical deve ser mantido obrigatoriamente pela presença de déficit neurológico focal evidente, aguardando investigação tomográfica.

Raciocínio clínico

Nosso paciente foi vítima de trauma com mecanismo clássico de carga axial (mergulho em água rasa) e apresenta sinais claros de trauma raquimedular (TRM) cervical: tetraplegia, perda de tônus esfincteriano e choque neurogênico (hipotensão associada à bradicardia e extremidades aquecidas com tempo de enchimento capilar normal).

Diante deste cenário, a abordagem dos dispositivos de imobilização pré-hospitalar segue duas regras distintas:

A prancha rígida nunca é tratamento definitivo; seu papel se encerra na transferência do paciente para a maca hospitalar. Ela deve ser retirada imediatamente por meio de rolamento em bloco coordenado (log-roll).

O colar cervical, por outro lado, só pode ser retirado clinicamente se o paciente preencher todos os critérios de baixo risco (como os critérios NEXUS ou Canadian C-Spine Rule), o que exige ausência de déficit neurológico focal, ausência de dor na linha média cervical, nível de consciência normal e ausência de lesão distrativa. Como nosso paciente tem tetraplegia, a remoção clínica é formalmente contraindicada até a realização de tomografia computadorizada.

Por que acontece

A prancha rígida concentra a pressão corporal sobre proeminências ósseas (occipício, escápulas, sacro e calcanhares), podendo deflagrar isquemia tecidual e úlceras por pressão em apenas 30 a 60 minutos, além de restringir a mecânica ventilatória. Já a manutenção do colar cervical impede movimentos de flexão, extensão e rotação que poderiam converter uma lesão óssea ou ligamentar instável em secção medular secundária.

Conduta

Conforme as diretrizes do ATLS 11ª edição (2025):

• –Retirar a prancha rígida imediatamente na avaliação da sala de trauma por rolamento em bloco em 4 pessoas, inspecionando e palpando todo o dorso e a coluna.
• –Manter o colar cervical rígido bem ajustado e solicitar Tomografia Computadorizada (TC) de coluna cervical (cortes finos com reconstrução sagital e coronal).
• –Para o choque neurogênico associado: iniciar precocemente vasopressores (como noradrenalina) com meta de PAM ≥ 85–90 mmHg para garantir a pressão de perfusão medular, evitando hidratação excessiva com cristaloides.
• –O que NÃO fazer: Não infundir metilprednisolona em altas doses (protocolo NASCIS abandonado por ausência de benefício neurológico comprovado e aumento de infecções graves).

Como isso cai nas provas

• –Manejo de prancha rígida vs colar cervical: O discriminador é que a prancha é dispositivo de transporte (retirada precoce obrigatória para todos), enquanto o colar permanece até liberação clínica por critérios (NEXUS/Canadian) ou radiológica por TC.
• –Choque Neurogênico vs Choque Medular: O choque neurogênico é hemodinâmico (perda do tônus simpático em lesões acima de T6 gerando hipotensão + bradicardia), enquanto o choque medular é um estado neurológico funcional transitório (arreflexia, flacidez e perda do reflexo bulbocavernoso abaixo do nível da lesão).
• –Indicação de TC de coluna cervical (Critérios NEXUS): Presença de déficit focal, dor à palpação na linha média, intoxicação, rebaixamento de consciência ou lesão distrativa obrigam a manutenção do colar e realização de TC.