O que decide a resposta

"Teve pensamentos suicidas, sem planejamento nem método definidos, e que seria melhor morrer para acabar com seu sofrimento, além de contar que tem acesso a comprimidos e métodos letais em sua residência". A ausência de plano estruturado ou intenção iminente classifica o risco como intermediário/moderado (ideação passiva a moderada), o que não justifica internação ou condução involuntária imediata via SAMU, mas exige pactuação de segurança com a rede de apoio: convocar a família, ofertar encaminhamento e restringir o acesso a meios letais com vigilância domiciliar contínua.

Raciocínio clínico

Nossa paciente preenche critérios para episódio depressivo maior e relata ideação suicida. O passo fundamental é estratificar o risco de suicídio:

• –Risco iminente/alto: plano estruturado, método letal em andamento, tentativa prévia recente grave ou agitação/psicose com intenção clara → exige supervisão contínua e encaminhamento direto para emergência/urgência psiquiátrica (internação se necessário, inclusive involuntária via SAMU se recusa).
• –Risco moderado: ideação suicida presente ("seria melhor morrer"), mas sem planejamento estruturado, porém com acesso a meios letais em casa. A conduta correta na Atenção Primária/Ambulatório envolve envolver a família (rede de apoio), propor avaliação em urgência e, caso a família opte por manejo ambulatorial/domiciliar pactuado, estabelecer o plano de segurança: restrição estrita de medicamentos e meios letais, supervisão 24 horas (não deixar a paciente sozinha) e reavaliação breve.

Acionar remoção forçada (SAMU) sem risco iminente ou tentativa em curso quebra a aliança terapêutica e não é indicada quando a rede de apoio pode assumir a vigilância com restrição de meios.

Por que acontece

O suicídio é um fenômeno multifatorial decorrente da dor psicológica intolerável e da desesperança induzida pelo quadro depressivo grave. A restrição de acesso a meios letais (medicamentos, armas, alturas) é a medida preventiva isolada mais eficaz em saúde pública, pois a maioria dos impulsos suicidas é transitória e dependente da disponibilidade imediata do método.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (2017/2023 - Prevenção do Suicídio) e da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP):

• –Envolver familiares/rede de suporte de imediato.
• –Restringir rigorosamente o acesso a medicações, venenos e objetos perfurocortantes (chavear farmácia caseira).
• –Garantir supervisão ininterrupta (nunca deixar o paciente sozinho).
• –Iniciar tratamento antidepressivo (ex.: sertralina 50 mg/dia ou escitalopram 10 mg/dia) com prescrição fracionada entregue ao responsável.
• –Agendar retorno precoce (em dias) e fornecer contatos de emergência (CVV 188, CAPS, SAMU 192). O que NÃO fazer: prescrever grandes quantidades de psicotrópicos diretamente ao paciente ou acionar condução coercitiva em pacientes colaborativos sem plano ativo.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às diretrizes de estratificação de risco em atenção primária. As alternativas A, B e C pecam pelo excesso de intervenção punitiva/coercitiva (acionar SAMU para transporte forçado) em uma paciente com ideação sem plano definido, o que fere os princípios de cuidado compartilhado e proporcionalidade do risco.

Como isso cai nas provas

O manejo da ideação suicida é cobrado sob a forma de estratificação de risco e definição do local de cuidado:

• –Ideação passiva sem plano nem intenção: manejo ambulatorial com pactuação familiar e remoção de meios (discriminador: ausência de método ou plano; rede de apoio presente).
• –Ideação ativa com plano estruturado / tentativa recente / agitação psicótica: encaminhamento imediato para emergência/internação (discriminador: intenção explícita, plano detalhado, alta letalidade ou recusa absoluta da família/paciente em garantir segurança).