O que decide a resposta

A pergunta pede a "avaliação mínima desse paciente" segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão. O rol de exames de rotina obrigatórios para todo hipertenso é fixo e composto por 7 exames: eletrocardiograma (ECG), potássio, ácido úrico, creatinina, glicemia de jejum, perfil lipídico e exame de urina (EAS). O TSH não faz parte da avaliação inicial universal.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um homem de 42 anos com diagnóstico confirmado de hipertensão estágio 1 (PA 150 × 95 mmHg em duas consultas). Feito o diagnóstico, o próximo passo imediato é a avaliação complementar de rotina, que tem três objetivos: estratificar o risco cardiovascular global, rastrear lesão de órgão-alvo subclínica e descartar distúrbios metabólicos associados.

O que elimina as outras alternativas?

• –As opções A, B e C inserem a dosagem de TSH, que é reservada para suspeita clínica de hipotireoidismo/hipertireoidismo ou investigação direcionada de hipertensão secundária, não integrando a rotina mínima do assintomático.
• –A opção B omite o potássio sérico, indispensável para avaliar risco de arritmias, função renal e triar hiperaldosteronismo primário antes de introduzir anti-hipertensivos.
• –A opção C omite o eletrocardiograma de 12 derivações, essencial para buscar sobrecarga ventricular esquerda e arritmias.

Por que acontece

A hipertensão acelera a aterogênese e sobrecarrega rins, coração e leito vascular. A rotina laboratorial mínima seleciona exames de baixo custo e alto rendimento capazes de detectar dano renal incipiente (creatinina e urina), sobrecarga miocárdica (ECG) e fatores de risco metabólicos sinérgicos (glicemia, lípides e ácido úrico).

Conduta

A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN) preconiza os seguintes exames iniciais obrigatórios para todo paciente hipertenso recém-diagnosticado:

• –Análise de urina (EAS / urina tipo 1)
• –Potássio sérico
• –Creatinina sérica (com cálculo da taxa de filtração glomerular estimada)
• –Glicemia de jejum (e/ou hemoglobina glicada)
• –Perfil lipídico completo (colesterol total, HDL-c, triglicerídeos e LDL-c estimado)
• –Ácido úrico plasmático
• –Eletrocardiograma de repouso de 12 derivações

O que NÃO fazer: solicitar ecocardiograma, ultrassonografia de artérias renais, dosagem de metanefrinas ou TSH de forma rotineira e indiscriminada na primeira consulta se não houver sopro abdominal, refratariedade precoce ou sinais clínicos de endocrinopatias.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como pergunta direta de conduta e decoreba de diretriz. As principais confusões em prova envolvem:

• –TSH: exame de investigação etiológica/secundária, não de rotina mínima.
• –Microalbuminúria (relação albumina/creatinina urinária): exame adicional para grupos específicos (diabéticos, DRC ou hipertensos com alteração no EAS), e não exame universal da rotina básica.
• –Ecocardiograma transtorácico: exame de segunda linha para estratificação detalhada de lesão de órgão-alvo ou quando o ECG está alterado, mas não substitui o ECG na lista mínima inicial.