O que decide a resposta

"Criança se encontra em apneia, com pulso carotídeo facilmente palpável, com FC maior que 60 bpm." O quadro define parada respiratória isolada em pediatria, e não parada cardiorrespiratória (PCR). A conduta mandatória é a ventilação de resgate, na frequência pediátrica atual de 1 ventilação a cada 2 a 3 segundos (20 a 30 respirações por minuto).

Raciocínio clínico

Nosso paciente foi vítima de afogamento e apresenta sinais de hipóxia grave (cianose e apneia), mas ainda mantém circulação espontânea efetiva, comprovada por pulso central nítido e FC > 60 bpm.

Não há indicação de compressões torácicas neste momento. No suporte pediátrico, a massagem cardíaca só é iniciada na ausência de pulso ou se a frequência cardíaca for < 60 bpm com sinais de má perfusão, mesmo após oxigenação adequada.

Como a circulação está preservada, a prioridade absoluta é reverter a hipoxemia antes que a criança evolua para assistolia ou AESP. O fornecimento de ventilações de resgate com reavaliação periódica do pulso central a cada 2 minutos é o tratamento preconizado.

Por que acontece

No afogamento e na maioria das emergências pediátricas, a parada cardíaca tem origem hipóxica/asfíxica, e não arritmogênica primária. A interrupção da troca gasosa leva rapidamente à hipóxia alveolar e à acidose, que deprimem o miocárdio de forma progressiva: primeiro ocorre apneia isolada, depois bradicardia grave e, finalmente, parada em AESP ou assistolia se o suporte ventilatório não for instituído prontamente.

Conduta

Conforme as diretrizes de suporte avançado de vida em pediatria (PALS da AHA), a conduta na parada respiratória com pulso mantido e FC ≥ 60 bpm consiste em:

• –Abrir vias aéreas e fornecer ventilações de resgate: 1 ventilação a cada 2 a 3 segundos (20 a 30 ventilações por minuto), com volume suficiente para elevar suavemente o tórax.
• –Checar pulso central a cada 2 minutos (ou antes, se houver deterioração clínica).
• –Se a frequência cardíaca cair para < 60 bpm com sinais de má perfusão a despeito de ventilação e oxigenação adequadas, iniciar imediatamente reanimação cardiopulmonar (RCP) com compressões torácicas e ventilações (15:2 com 2 socorristas ou 30:2 se socorrista único).

O que NÃO fazer: não iniciar compressões torácicas em paciente com pulso central e FC > 60 bpm, nem utilizar a taxa antiga de ventilação de adultos ou crianças (12 a 20 rpm).

Como isso cai nas provas

Questões de afogamento e emergências respiratórias na infância costumam cobrar a diferenciação entre parada respiratória isolada e parada cardiorrespiratória. O tema se confunde com:

• –PCR pediátrica (AHA): o discriminador é o pulso e a frequência cardíaca. Se não houver pulso ou se FC < 60 bpm com hipoperfusão após ventilar, indica-se RCP (15:2 com dois socorristas); se FC ≥ 60 bpm com pulso, realiza-se apenas ventilação de resgate.
• –Ventilação de resgate antiga (AHA 2015): a recomendação anterior era de 1 ventilação a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 rpm). O discriminador atualizado é a faixa de 20 a 30 rpm (1 ventilação a cada 2 a 3 s).
• –Ventilação de resgate no adulto (AHA): a taxa no adulto é de 1 ventilação a cada 6 segundos (10 rpm), bem mais lenta que a pediátrica.