O que decide a resposta

"Perdeu a consciência em um teste para o time de basquete da escola" associado a "palpitações momentos antes de perder a consciência". Diante de qualquer episódio de síncope, a investigação inicial mandatória e universal é o eletrocardiograma de 12 derivações, essencial para rastrear causas arrítmicas e cardiopatias estruturais potencialmente fatais em jovens atletas.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresentou perda transitória da consciência com pródromos autonômicos (sudorese, escurecimento visual) e palpitações durante atividade física intensa.

O que mais poderia ser?

• –Crise epiléptica: eliminada pela ausência de abalos motores, de hipertonia e recuperação imediata sem período pós-ictal característico (Glasgow 15 logo na chegada).
• –Síncope vasovagal/reflexa: comum em adolescentes com pródromos autonômicos, porém o fato de ter ocorrido durante ou logo após esforço físico com palpitações acende o alerta para etiologia cardíaca.
• –Síncope cardiogênica (canalopatias ou arritmias): é a principal preocupação nessa faixa etária (como Síndrome do QT Longo, Wolff-Parkinson-White, Síndrome de Brugada e Cardiomiopatia Hipertrófica). O ECG de 12 derivações é o primeiro exame complementar porque detecta a grande maioria dessas alterações elétricas e guia os passos seguintes.

Por que acontece

A perda de consciência decorre de hipoperfusão cerebral transitória e difusa. No esforço, isso pode resultar tanto de uma taquiarritmia súbita quanto de uma resposta vasovagal exacerbada em paciente descondicionado, sendo o traçado eletrocardiográfico indispensável para descartar instabilidade elétrica de base.

Conduta

Conforme as Diretrizes de Síncope da SBC (2023) e ESC (2018), a avaliação inicial de toda síncope exige anamnese detalhada, exame físico com aferição de pressão ortostática e eletrocardiograma de 12 derivações. Exames de imagem como ecocardiograma, teste ergométrico ou Holter dependem dos achados clínicos e do traçado inicial do ECG. Não solicitar eletroencefalograma nem neuroimagem de rotina na ausência de déficits focais ou sinais inequívocos de crise epiléptica.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às diretrizes atuais de abordagem da síncope na emergência.

Como isso cai nas provas

Síncope costuma aparecer como diagnóstico diferencial de perda transitória da consciência ou pergunta direta sobre o exame inicial mandatório. As principais confusões ocorrem com:

• –Crise epiléptica: o discriminador é o período pós-ictal (confusão mental prolongada, sonolência) e fenômenos motores estereotipados, ausentes na síncope simples.
• –Investigação neurológica desnecessária: o discriminador para solicitar EEG ou TC de crânio é a presença de déficit neurológico focal ou semiologia típica de epilepsia — sem isso, a abordagem inicial é sempre cardiovascular com ECG.