O que decide a resposta

"Rigidez matinal em torno de 20 minutos" e "nódulos em interfalangianas distais e proximais das mãos, sem sinais de sinovite". A presença de dor mecânica com rigidez matinal fugaz (< 30 min), associada a nódulos de Heberden (IFD) e Bouchard (IFP) e crepitação articular, fecha o diagnóstico clínico de osteoartrite (artrose).

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta o quadro clássico de osteoartrite nodal e gonartrose: padrão de dor mecânica (piora ao uso, alivia ao repouso), rigidez matinal curta (≤ 30 minutos) e alterações estruturais ósseas crônicas (nódulos de Heberden nas interfalangianas distais e nódulos de Bouchard nas interfalangianas proximais).

No diagnóstico diferencial:

• –Artrite reumatoide: descartada porque a rigidez matinal clássica dura > 30-60 minutos, há sinovite evidente (edema, calor, dor inflamatória) e a doença poupa tipicamente as interfalangianas distais (IFDs), focando em punhos, metacarpofalangianas e IFPs.
• –Artrite psoriásica: pode acometer IFDs, mas geralmente vem acompanhada de dactilite ("dedo em salsicha"), entesite, lesões cutâneas típicas ou distrofia ungueal.
• –Lúpus / Colagenoses: cursam com sintomas sistêmicos, artrite inflamatória não erosiva e ausência de nódulos degenerativos interfalangianos.

Como os critérios clínicos fecham o diagnóstico de osteoartrite, o manejo inicial consiste em medidas não farmacológicas e controle sintomático com analgésicos simples.

Por que acontece

A perda progressiva da cartilagem articular leva ao contato ósseo anômalo, esclerose subcondral e proliferação osteofitária marginal nas margens articulares das mãos, originando as proeminências ósseas palpáveis (nódulos de Heberden e Bouchard) e o atrito com crepitação nos joelhos.

Conduta

O tratamento inicial da osteoartrite (conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Reumatologia e do American College of Rheumatology) apoia-se no pilar não farmacológico: fisioterapia motora (fortalecimento de quadríceps e estabilização articular), perda de peso se sobrepeso e educação em saúde.

Para o controle sintomático da dor, a terapia medicamentosa de primeira linha utiliza analgésicos simples (como dipirona 500 mg a 1 g VO até 6/6h ou paracetamol), ou AINE tópico para joelhos e mãos.

O que NÃO fazer: não prescrever AINEs orais de forma contínua ou inadvertida antes de tentar analgésicos simples (devido aos riscos cardiovasculares, renais e gastrointestinais) e não solicitar painéis de autoanticorpos (FAN, fator reumatoide) ou exames de imagem desnecessários para quadros clínicos típicos.

Como isso cai nas provas

Osteoartrite costuma ser contrastada diretamente com as artropatias inflamatórias:

• –Artrite Reumatoide: rigidez matinal > 30-60 min, presença de sinovite franca e acometimento que poupa interfalangianas distais (IFDs).
• –Artrite Psoriásica: pode pegar IFD, mas o discriminador é a presença de dactilite, entesite e acometimento cutâneo/ungueal.
• –Gota / Artrite por Cristais: cursa com episódios de monoartrite aguda exuberante em surtos (como podagra), com sinais flogísticos intensos e resolução intercrise.