C.A.S.S., 10 meses, deu entrada na unidade de pronto atendimento acompanhada da mãe, a qual relata que há 3 dias menor iniciou quadro de febre com temperatura aferida variando entre 38-39°C, associada à diarreia leve. Hoje, já não apresentou mais febre, porém, mãe observou o surgimento de manchas vermelhas pelo corpo, que iniciaram no tronco e se espalharam, o que a deixou preocupada e por isso procurou o pronto atendimento, sem qualquer outra queixa associada. Ao exame físico, criança em bom estado geral, auscultas pulmonar e cardíaca dentro da normalidade; ao exame da pele, observa-se exantema máculo-papular, que desaparecem à compressão, presentes no tronco, membros e face, não descamativo e não pruriginoso. Após avaliação, qual o diagnóstico e agente etiológico correto:
O quadro clínico de febre alta por 3 dias que desaparece subitamente com posterior eclosão de exantema máculo-papular de tronco em lactente é clássico do exantema súbito, cujo principal agente etiológico é o HHV-6.
O eritema infeccioso é causado pelo Parvovírus B19 (e não HHV-7) e acomete escolares com aspecto de face esbofeteada e exantema rendilhado, sem a cronologia de desaparecimento prévio da febre vista no caso.
A varicela manifesta-se por lesões polimórficas (máculas, pápulas, vesículas e crostas) intensamente pruriginosas, com febre concomitante ao surgimento das lesões.
A rubéola cursa com exantema craniocaudal concomitante à febre baixa, associando-se classicamente a linfoadenopatia retroauricular, occipital e cervical posterior.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Hoje, já não apresentou mais febre, porém, mãe observou o surgimento de manchas vermelhas pelo corpo, que iniciaram no tronco e se espalharam". O aparecimento do exantema máculo-papular com início no tronco exatamente após o desaparecimento súbito da febre em lactente de 10 meses fecha o diagnóstico clínico de exantema súbito (roséola infantum), cujo agente principal é o herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6).
Raciocínio clínico
O caso apresenta a clássica história bifásica do exantema súbito: lactente previamente hígido com febre alta e irritabilidade por cerca de 3 a 5 dias (com exame físico quase normal ou sintomas inespecíficos leves). A febre cessa em crise (abruptamente) e, no mesmo dia, surge o exantema róseo não pruriginoso, de distribuição centrífuga (começa no tronco e poupa palmas e plantas).
No diagnóstico diferencial:
- –Eritema infeccioso: o agente é o Parvovírus B19 (a alternativa associou erroneamente ao HHV-7), acomete escolares e apresenta o clássico padrão da "face esbofeteada" seguido por exantema rendilhado.
- –Rubéola: o exantema é craniocaudal e surge junto com a febre (não após), associado a adenomegalia retroauricular e suboccipital dolorosa.
- –Varicela: o exantema é vesicular e intensamente pruriginoso, em vários estágios de evolução (polimorfismo regional), com febre presente durante a fase eruptiva.
Por que acontece
A febre alta decorre da replicação viral sistêmica primária e liberação de citocinas inflamatórias. Quando o sistema imune controla a viremia (momento da lise da febre), ocorre resposta imunomediada com infiltração linfocitária perivascular na derme papilar, gerando o exantema eritematoso transitório.
Conduta
O manejo é estritamente de suporte, com orientação e tranquilização dos familiares acerca da evolução benigna e autolimitada da doença.
Manter hidratação oral adequada e antipiréticos apenas se houver desconforto residual.
Não realizar coletas laboratoriais invasivas nem prescrever antimicrobianos ou antivirais para pacientes imunocompetentes.
Como isso cai nas provas
O exantema súbito aparece tipicamente como caso clínico com foco na cronologia da febre versus rash. Principais confusões:
- –Sarampo e Rubéola: o discriminador cronológico é que a febre é concomitante ao exantema; no exantema súbito, o rash aparece apenas quando a febre desaparece.
- –Eritema infeccioso: o discriminador morfológico é a evolução trifásica ("face esbofeteada" → padrão reticulado/rendilhado em membros → recidiva com calor/sol), causado pelo Parvovírus B19.
- –Doença de Kawasaki: o discriminador é a persistência da febre (obrigatoriamente ≥ 5 dias), enquanto no exantema súbito a febre dura 3 a 5 dias e cede antes do aparecimento da erupção cutânea.
Para memorizar
- –Exantema súbito = febre alta por 3-5 dias que cessa em crise + rash máculo-papular que surge a seguir
- –Início do exantema: centrífugo (tronco para extremidades)
- –Faixa etária clássica: 6 meses a 2 anos
- –Etiologia: Herpes-vírus humano 6 (HHV-6) em > 90% dos casos; HHV-7 em menor frequência
- –Conduta: expectante e tranquilização familiar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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