O que decide a resposta

"Mulher de 55 anos, sem comorbidades e sem histórico familiar de câncer, procura seu médico para consulta de rotina. Encontra-se sem queixas. Nunca realizou colonoscopia ou outros exames para rastreamento".

Nossa paciente tem risco habitual (médio risco) e está na faixa etária preconizada para rastreamento de câncer colorretal (≥ 45-50 anos). A estratégia invasiva padrão-ouro é a colonoscopia, que, quando normal, deve ser repetida a cada 10 anos.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma paciente assintomática e sem fatores de risco adicionais (sem história pessoal ou familiar de neoplasia colorretal, pólipos avançados ou doença inflamatória intestinal). Isso a classifica na categoria de risco habitual.

Para essa população, o rastreamento deve ser iniciado aos 45 ou 50 anos e mantido até os 75 anos. A colonoscopia é o exame padrão-ouro porque permite tanto a detecção precoce do adenocarcinoma quanto a identificação e ressecção de lesões precursoras (pólipos adenomatosos e serrilhados).

Se a colonoscopia inicial for completa, com bom preparo intestinal e não apresentar pólipos ou lesões suspeitas, o intervalo para repetição em indivíduos de risco habitual é de 10 anos.

Por que acontece

A grande maioria dos cânceres colorretais surge a partir da sequência adenoma-carcinoma, um processo de evolução lenta que leva, em média, de 10 a 15 anos para a transformação maligna. Por isso, um exame colonoscópico negativo confere proteção prolongada, justificando o intervalo seguro de 10 anos para o próximo exame.

Conduta

Iniciar rastreamento de câncer colorretal para indivíduos de risco habitual entre 45 e 50 anos (USPSTF 2021 e Colégio Americano de Gastroenterologia recomendam a partir dos 45 anos; Ministério da Saúde/INCA tradicionalmente a partir dos 50 anos) até os 75 anos.

As opções aceitas incluem métodos visuais estruturais ou testes não invasivos baseados em fezes:

• –Colonoscopia a cada 10 anos (método preferencial/padrão-ouro);
• –Teste imunoquímico fecal (FIT) ou pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) anual;
• –Retossigmoidoscopia flexível a cada 5 anos (isolada ou combinada com teste fecal).

O que NÃO fazer: não retardar o início do rastreamento para os 60 anos nem encurtar o intervalo da colonoscopia normal para 5 anos em pacientes de risco habitual, pois isso gera sobrecarga do sistema e expõe o paciente a riscos desnecessários de procedimentos invasivos.

Como isso cai nas provas

O rastreamento do câncer colorretal costuma ser cobrado de três formas: idade de início, intervalos conforme o método escolhido e conduta no paciente com história familiar positiva. Principais confusões conceituais:

• –Risco habitual vs. Histórico familiar de 1º grau com CCR antes dos 60 anos: no familiar de 1º grau acometido jovem, o rastreio inicia aos 40 anos (ou 10 anos antes do caso-índice) com colonoscopia a cada 5 anos.
• –Colonoscopia vs. Sangue Oculto nas Fezes (PSOF/FIT): a colonoscopia é feita a cada 10 anos, enquanto os testes fecais exigem periodicidade anual (ou bienal em alguns programas populacionais).
• –Risco habitual vs. Pólipos ressecados: a presença de adenomas avançados reduz o intervalo de vigilância para 3 anos, enquanto a ausência de achados mantém o intervalo em 10 anos.