O que decide a resposta

"Puérpera de pós-parto normal há 52 dias, apresentando dor, edema e hiperemia na mama direita, febre de 38°C há 02 dias". O quadro clínico define mastite puerperal aguda não complicada.

A conduta exige dois pilares simultâneos: antibioticoterapia oral com cobertura para Staphylococcus aureus meticilino-sensível (cefalexina 500 mg VO) e a manutenção da amamentação com esvaziamento adequado da mama acometida.

Raciocínio clínico

Diante de uma lactante com queixa mamária e febre, o diagnóstico diferencial percorre três entidades principais:

O ingurgitamento mamário ocorre nos primeiros dias (apojadura), é tipicamente bilateral, não apresenta hiperemia focal demarcada e não gera febre alta persistente. O abscesso mamário surge como complicação da mastite não tratada ou refratária, manifestando-se com área focal de flutuação palpável à palpação ou coleção visível na ultrassonografia.

Como a paciente apresenta sinais inflamatórios unilaterais associados a febre, sem descrição de ponto de flutuação, sepse ou toxemia, o quadro é de mastite puerperal simples, com indicação de tratamento ambulatorial por via oral e suporte local.

Por que acontece

A estase láctea somada a microfissuras mamilares facilita a ascensão e proliferação de bactérias da microbiota cutânea materna e da orofaringe do lactente, predominantemente o Staphylococcus aureus. O leite estagnado serve como meio de cultura e desencadeia a resposta inflamatória tecidual focal.

Conduta

O tratamento de primeira linha para mastite puerperal não complicada consiste em cefalexina 500 mg VO a cada 6 horas por 10 a 14 dias (podendo variar entre 7 e 14 dias a depender da resposta clínica), conforme o Ministério da Saúde e os consensos de obstetrícia da FEBRASGO.

O pilar não farmacológico essencial é manter a amamentação na mama acometida, iniciando a mamada por ela quando tolerado ou realizando ordenha manual delicada para garantir o esvaziamento completo. Não suspender o aleitamento (o leite não é prejudicial ao recém-nascido saudável) e não prescrever antibióticos intravenosos em quadros ambulatoriais sem sinais de sepse.

Como isso cai nas provas

• –Ingurgitamento mamário: diferencia-se por ser bilateral, difuso e autolimitado, sem hiperemia em cunha e sem febre persistente ≥ 38°C, sendo tratado apenas com ordenha e medidas posturais, sem antimicrobianos.
• –Abscesso mamário: diferencia-se pela presença de massa palpável com flutuação ou coleção anecoica ao ultrassom, exigindo drenagem cirúrgica ou aspiração com agulha associada ao antibiótico.
• –Mastite periductal (não puerperal): acomete mulheres fora do ciclo gravídico-puerperal, com forte associação ao tabagismo e envolvimento de anaeróbios, exigindo esquemas antimicrobianos direcionados (como amoxicilina-clavulanato).