O que decide a resposta

"resultado citológico de ASC-H (Atipia celular escamosa, não podendo excluir lesão de alto grau)". O achado de ASC-H tem elevado valor preditivo para lesões precursoras de alto grau (NIC II/III) e carcinoma invasor, o que determina o encaminhamento imediato para colposcopia, independentemente da idade da paciente.

Raciocínio clínico

A citologia cervical alterada exige estratificação imediata entre conduta conservadora (repetição seriada do exame) ou investigação invasiva (colposcopia com biópsia).

O que mais poderia ser considerado?

• –Se o resultado fosse ASC-US (atipia de significado indeterminado possivelmente não neoplásica) em nossa paciente de 35 anos, a conduta seria repetir a citologia em 6 meses.
• –Se o laudo fosse LSIL (lesão intraepitelial de baixo grau), a conduta aos 35 anos também seria a repetição em 6 meses.

No ASC-H, contudo, o citopatologista identifica células escamosas atípicas altamente suspeitas para lesão de alto grau, mas que não preenchem todos os critérios quantitativos ou qualitativos para fechar HSIL. Pelo risco substancial de doença oculta grave, não se posterga a conduta com repetições citológicas: a paciente vai direto para a colposcopia.

Por que acontece

No ASC-H, ocorrem alterações nucleares graves (hipercromasia, aumento da relação núcleo-citoplasma e irregularidade da carioteca) restritas a poucas células do esfregaço. Como até 40% a 50% dessas pacientes apresentam lesão histológica de alto grau (NIC II+) subjacente, o rastreio cede espaço à avaliação diagnóstica dirigida.

Conduta

Encaminhamento para colposcopia imediata, de acordo com as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde/INCA).

Durante o exame, se identificada lesão na zona de transformação, realiza-se biópsia guiada para confirmação histopatológica antes de propor qualquer intervenção definitiva.

O que NÃO fazer: não indicar excisão tipo CAF ("ver e tratar") diretamente para ASC-H sem biópsia prévia, já que o colo pode não ter lesão visível ou a alteração pode estar no canal endocervical, demandando avaliação com escovado ou curetagem endocervical.

Como isso cai nas provas

O tema cai como decisão de conduta a partir do laudo do Papanicolau. As principais confusões com seus discriminadores objetivos:

• –ASC-H vs. ASC-US: no ASC-H a conduta é colposcopia imediata para qualquer idade; no ASC-US a conduta depende da idade (< 25 anos: citologia em 3 anos; 25 a 29 anos: citologia em 12 meses; ≥ 30 anos: citologia em 6 meses).
• –ASC-H vs. LSIL: no ASC-H a paciente vai direto para colposcopia; no LSIL repete-se a citologia aos 25 anos ou mais em 6 meses.
• –Citologia alterada vs. Indicação de CAF: citologia com ASC-H indica colposcopia, enquanto o CAF exige confirmação histológica de NIC II/III (ou estratégia ver e tratar restrita a citologia HSIL + colposcopia concordante de alto grau em maiores de 25 anos).