Gestante, 39 semanas e 4 dias de gestação, deu entrada na maternidade pública do estado, com diagnóstico de Placenta Prévia Centro Total. Ao exame: apresentação cefálica, feto alto e móvel, com sangramento vaginal fluído em moderada intensidade. Indicado cesariana segmentar de urgência. O feto foi retirado pela manobra tradicional, que é a manobra de:
A manobra de Bracht é utilizada no parto pélvico por via vaginal para promover o desprendimento do tronco e da cabeça derradeira em um só tempo.
A manobra de Geppert consiste na introdução da mão do cirurgião sob o polo cefálico durante a cesariana, servindo de rampa para exteriorizar a cabeça do feto.
A manobra de Mauriceau (ou Smellie-Veit) é indicada no parto vaginal pélvico para promover a flexão e extração da cabeça derradeira.
A manobra de Zavanelli consiste no reposicionamento da cabeça fetal de volta para a cavidade uterina na distocia de espáduas refratária, visando uma cesariana de resgate.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Parto Operatório e Cesariana
O que decide a resposta
"apresentação cefálica" e "Indicado cesariana segmentar de urgência. O feto foi retirado pela manobra tradicional". A manobra clássica para exteriorização do polo cefálico durante o ato cesáreo é a manobra de Geppert.
Raciocínio clínico
Nossa paciente possui indicação absoluta de via de parto alta devido ao diagnóstico de placenta prévia centro total com sangramento ativo.
Durante a cesariana segmentar transversa (técnica de Kerr), a retirada do feto em apresentação cefálica exige uma manobra específica para guiar o polo cefálico através da histerotomia. O obstetra introduz a mão entre a parede uterina e o polo cefálico do concepto, fletindo e elevando a cabeça fetal enquanto o assistente realiza compressão fúndica controlada — essa é a manobra de Geppert.
As demais alternativas trazem epônimos consagrados na obstetrícia, porém destinados a situações clínicas completamente distintas:
- –Bracht e Mauriceau são manobras exclusivas do parto pélvico por via vaginal (assistência ao desprendimento pélvico e cabeça derradeira).
- –Zavanelli é manobra heróica de resgate na distocia de espáduas refratária.
Por que acontece
A mão do cirurgião atua como uma rampa anatômica e alavanca no segmento inferior do útero. Isso direciona o vetor de força da compressão fúndica, permitindo a exteriorização do polo cefálico através da histerotomia sem causar lacerações nos bordos da incisão uterina ou tração cervical indevida.
Conduta
A conduta na cesariana é a extração fetal cuidadosa pela manobra de Geppert, associada a leve compressão do fundo uterino.
O que não fazer: não tracionar bruscamente o feto pela cabeça ou pescoço e evitar força excessiva no fundo uterino, sob risco de laceração do segmento uterino, extensão da histerotomia para os feixes vasculares uterinos e hipotonia/atonia uterina pós-parto.
Como isso cai nas provas
Manobras obstétricas são cobradas como reconhecimento direto de epônimos e suas indicações precisas. O tema se confunde com:
- –Manobras do parto pélvico (Bracht / Mauriceau): o discriminador é a via e apresentação — Bracht e Mauriceau destinam-se ao parto vaginal pélvico, enquanto Geppert é da cesariana cefálica.
- –Manobra de Zavanelli: o discriminador é a indicação — manobra de reversão fetal exclusiva para a distocia de espáduas grave.
Para memorizar
- –Geppert: extração do polo cefálico na cesariana (mão como rampa no segmento inferior)
- –Bracht: desprendimento das espáduas e cabeça no parto pélvico vaginal (dorso fetal curvado sobre o abdome materno)
- –Mauriceau: flexão e tração da cabeça derradeira no parto pélvico vaginal
- –Zavanelli: reintrodução da cabeça fetal na cavidade uterina durante distocia de espáduas catastrófica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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