A hemorragia pós-parto é a principal causa de mortalidade materna em todo o mundo, responsável por cerca de 25% dos óbitos maternos. Com o tratamento de início precoce e agressivo no escalonamento das medidas, é possível evitar a Tríade Letal do choque hemorrágico que consiste em:
Define perfeitamente a tríade letal do choque hemorrágico: acidose metabólica decorrente de hipoperfusão, hipotermia por perda térmica/ressuscitação inadequada e coagulopatia secundária à disfunção enzimática e consumo/diluição de fatores.
O choque hemorrágico cursa com acidose metabólica (por acúmulo de ácido lático na hipoperfusão tecidual), e não alcalose.
Convulsão e parada cardiorrespiratória são complicações/desfechos graves possíveis, mas não fazem parte dos componentes fisiopatológicos que definem a tríade letal clássica.
O choque hipovolêmico leva à acidose (não alcalose) e à hipotermia (não hipertermia), além de a PCR ser um evento terminal, não um elemento da tríade.
Esta é uma das 132 questões de puerpério no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Hemorragia Pós-Parto
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: "evitar a Tríade Letal do choque hemorrágico que consiste em:". A tríade clássica que se autoalimenta no choque hemorrágico grave é composta invariavelmente por acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia.
Raciocínio clínico
No choque hemorrágico descompensado (seja obstétrico, seja no trauma), a perda volêmica maciça deflagra um ciclo vicioso de falência celular e disfunção hemostática.
A hipoperfusão tecidual gera metabolismo anaeróbio com acúmulo de lactato, levando à acidose. A perda de calor somada à ressuscitação com fluidos à temperatura ambiente ou falha da termorregulação gera hipotermia. O meio ácido e frio inativa as enzimas da cascata de coagulação e a função plaquetária, culminando em coagulopatia, que por sua vez piora o sangramento.
Qualquer alternativa que traga "alcalose", "hipertermia" ou desfechos finais tardios (como PCR ou convulsão isolada) erra a definição fisiopatológica da tríade.
Por que acontece
A hipoperfusão induz glicólise anaeróbia gerando acidose lática. Em temperaturas < 35°C e pH < 7,2, a atividade dos complexos enzimáticos da cascata de coagulação cai drasticamente (redução de até 50-70% da atividade dos fatores), impedindo a formação estável de fibrina e gerando sangramento incoercível.
Conduta
Conforme as recomendações da FEBRASGO (2024) e do Ministério da Saúde / OPAS para Hemorragia Pós-Parto (HPP):
- –Aquecimento ativo: infusão de fluidos aquecidos (37–40°C) e mantas térmicas para manter temperatura > 36°C.
- –Controle da acidose e volemia: ressuscitação hemostática precoce e balanceada, evitando hiper-hidratação com cristaloides puros (que causa hemodiluição e piora a acidose hiperclorêmica).
- –Tratamento da coagulopatia: uso precoce de ácido tranexâmico 1 g IV nas primeiras 3 horas do parto (repetir 1 g após 30 min se o sangramento persistir), associado a protocolo de transfusão maciça (concentrado de hemácias, plasma fresco e plaquetas) e concentrado de fibrinogênio/crioprecipitado se fibrinogênio < 200 mg/dL.
O que NÃO fazer: infundir grandes volumes de soro fisiológico 0,9% gelado, o que induz acidose metabólica hiperclorêmica, agrava a hipotermia e dilui fatores de coagulação.
Como isso cai nas provas
O tema aparece de forma direta (definição dos três elementos) ou inserido no manejo de choque em HPP e trauma cirúrgico:
- –Tríade letal versus Choque séptico puerperal (Infecção Puerperal): o choque séptico cursa predominantemente com vasodilatação, hipertermia/hipotermia e foco infeccioso evidente (lóquios fétidos, subinvolução uterina), enquanto o choque hemorrágico pós-parto tem sangramento visível ou hematoma oculto com hipovolemia franca.
- –Coagulopatia por consumo versus Coagulopatia dilucional: a primeira decorre do gasto de fatores no sítio hemorrágico (comum no descolamento prematuro de placenta e embolia de líquido amniótico), e a segunda surge pela infusão excessiva de cristaloides sem hemoderivados.
Para memorizar
- –Tríade Letal = Acidose + Hipotermia + Coagulopatia
- –Temperatura < 35°C e pH < 7,2 inativam os fatores de coagulação
- –Ácido tranexâmico 1 g IV em até 3 horas reduz mortalidade materna
- –Cristaloides em excesso geram hipotermia, acidose hiperclorêmica e diluição de fatores
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 24/09/2026.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 132 questões de puerpério no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 28Mulher de 27 anos, G2P2, evolui com sangramento vaginal intenso 30 minutos após parto vaginal espontâneo, com perda estimada de 900 mL. Apresenta- se…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 58De acordo com o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde, qual das condições a seguir é considerada fator de alto risco para hemorragia…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 66Mulher, 27 anos, G2P2, parto vaginal há 40 minutos, evolui com sangramento vaginal intenso, PA 80 x 50 mmHg, FC 128 bpm, pele fria e útero flácido à…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 58Uma puérpera imediata, com parto vaginal realizado há 30 minutos, apresentou perda sanguínea estimada em 900 ml, útero amolecido e elevado, além de…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 29Primigesta de 17 anos, com 38 semanas e 5 dias de gestação, com pré-natal de risco habitual, foi internada no Centro Obstétrico na fase ativa do…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 54Mulher de 27 anos, primigesta nulípara procurou a maternidade com gravidez de 39 semanas e bolsa rota há 3 horas. Sinais vitais sem alterações. Ao…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos